产后出血的治疗进展-修改.ppt

产后出血的治疗进展 西南医院妇产科 王 琳 重庆市孕产妇死亡情况 产后出血（PPH） 定义：胎儿娩出24小时内失血超过500ml； 产妇死亡原因首位（发展中国家）； 占全球产妇死亡数25%； 美国：1990年，白人：5.7/10万 产后出血是一过程的描述，而不是诊断。但遇到阴道大量出血时，应寻找特殊病因（如宫缩乏力、胎盘滞留、产伤、凝血功能异常），并给与相应的治疗。 PPH分娩前预防 高危因素：前置胎盘、妊娠胆汁淤积征(ICP)、胎盘早剥、子宫过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水过多）、高龄产妇、多次妊娠、产后出血病史、肝脏疾病、产程过长 妊娠期积极治疗贫血 ICP患者：PPH发生率高达20%，因胆汁胆盐分泌不足，肝脏合成凝血因子减少，从产前1周至产后1周补充维生素K 产科出血 在新鲜血或成份血不能即刻应用的情况下，产科出血很可能直接导致产妇死亡。 建立快速供血设施并维持其功能是产科临床绝对必须的条件 产后出血临床特征 产后出血对产妇的影响很大程度取决于非妊娠期的血容量、妊娠期血容量增加多少 分娩时贫血程度 产妇有无妊娠期并发症，如：妊娠高血压疾病 产妇有无妊娠期合并症，如：心脏病、肝病等 产妇对失血的 耐受 个体差异大，较大差异取决于分娩前血容量的扩张程度。 身材高大的孕妇，妊娠末期血容量可增长2000ml 身材矮小孕妇在同样情况下妊娠末期血容量仅增长750ml 产后出血临床特征 合并严重先兆子痫的孕妇通常无妊娠所致高血容量；对正常失血量不能耐受。 合并有妊娠高血压疾病者怀疑有大出血时应立即行临床或试验室检查，明确出血量积极快速补液或输血 第二、三产程积极处理 WHO的一项报告：第三产程不用任何干预措施，产后出血的发生率为20％左右，在第三产程常规给予宫缩剂，使产后出血的发生率降低10％。积极处理第三产程并常规给予缩宫素可以减少 40％ 正确处理第三产程 绝大多数产妇第三产程在3－5分钟结束 第三产程大于10分钟出血量明显增加，建议以10分钟为处理线，20分钟为病理线 剖宫产胎儿娩出后勿急于徒手剥离胎盘，超过5分钟未剥离应警惕胎盘粘连 子宫的止血机制 地塞米松辅助缩宫素预防产后出血 地塞米松通过促进血管平滑肌的收缩及解除子宫平滑肌的抑制状态达到辅助催产素减少产后出血的作用 在剖宫产术中胎儿娩出后给予静推地塞米松10mg、催产素10IU、子宫体部注射催产素10IU，有效减少产后出血 葡萄糖酸钙 l0%葡萄糖酸钙：应用宫缩乏力性出血时，静注10%葡萄糖酸钙10m1，5分钟推完，观察有无不良反应。1小时后根据病情重复使用1次。 钙离子增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应，作为凝血因子直接参与胎盘床血栓形成。 药物治疗宫缩乏力 子宫收缩乏力是最常见的原因，应立即按摩子宫或腹部加压沙袋，注射缩宫素、麦角、卡前列腺素、血管加压素。 子宫收缩乏力－按摩子宫 按摩子宫（massage） 卡前列腺素（欣母沛） 药物治疗宫缩乏力 脑垂体后叶素：内含催产素、血管加压素 小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用，维持时间30分钟。所含加压素有抗利尿和升压作用。可用于产后出血、产后子宫复旧不良、促进宫缩。T1\2 ：1~15分钟。 药物治疗宫缩乏力 血管加压素可使血管快速痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效。尤其对前置胎盘剥离部位的出血、胎盘粘连剥离后的出血处有效。 药物治疗宫缩乏力 脑垂体后叶素用法 1.肌肉注射：每次6～12单位，0.9％N.S10～20ml稀释。可子宫肌壁、粘膜下注射。阴道分娩者经宫颈注射。 2.静脉注射：5％G.S 20ml＋垂体后叶素12u缓慢静推。正确稀释非常重要。禁止原液注射到血管内。 3.静脉快速滴注：生理盐水100ml＋垂体后叶素12u，静脉滴注。 4.静脉维持滴注： 5％G.S 500ml＋垂体后叶素12u 药物治疗宫缩乏力 垂体后叶素用药注意 1.禁用于：高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病 2.用药后，如果出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。 3.本品对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压作用，不宜用于引产或催产。 对30例腹、盆腔渗血病人,患者取坐位或半卧位。应用脑垂体后叶素30 U＋生理盐水500 ml，注入腹腔或盆腔,每日2次。用药1~3 d后,全部病例腹、盆腔渗血均被止住,无明显不良反应。　脑垂体后叶素注射剂可直接腹腔或盆腔注射,对腹、盆腔的渗血止血效果确切,并无明显不良反应。 脑垂体后叶素直接腹、盆腔用药治疗腹、盆腔渗血。临床军医杂志，2004：32（5）：18 止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用（1） 对胎盘位于子宫下段