《2009版中国良性前列腺增生症防治指南》-沈PPT.ppt

2009年版中国良性前列腺增生症诊治指南解读浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科 罗尉;主要内容; 前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量20g，临床描述为“栗子大小”。;　　　　是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。1;主要内容;;;;年龄是BPH临床进展的高危因素;前列腺体积（PV）是疾病进展强效预测因子;控制PSA组（n=1513）;;;主要内容;诊断依据总表;下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状； 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史； 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病； 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物； 患者的一般状况； 国际前列腺症状评分： ;国际前列腺症状（ I-PSS ）评分表 ;生活质量评分（QOL）：０～６分，是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，是否能够忍受，因此叫困扰评分。;直肠指诊：在排空膀胱后检查，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失或隆起。 　（指诊为鉴别良恶性提供依据） 局部神经系统检查（包括运动和感觉）;尿常规：可以确定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等。 血清PSA：前列腺癌、 BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA的值。 　 血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.3ng/ml,与前列腺癌为3.5ng/ml。 PSA可以作为前列腺穿刺活检的指征。一般临床分界点PSA≥４ng/ml。作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。;了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。 经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。 经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、扩张、结石或站位性病变。;最大尿流率（Qmax）：更重要。但不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为存在很大的个体差异，且有容量依赖性，因而尿量在150-200ml时进行检查较准确。 平均尿流率(average flow rate, Qave);男女正常排尿的尿流曲线图;诊断方法小结;;急性尿潴留 泌尿系感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气;主要内容;缩小前列腺体积 缓解症状,减轻梗阻 预防远期合并症的发生;患者教育 生活方式指导 合并用药指导 随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程 ;5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 ;　作用　 ?受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部的平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。; 头晕 头痛 无力、困倦 体位性低血压（易发生于老年及高血压患者） 逆行射精;;作用　 5-?还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。 推荐意见：非那雄胺适用于治疗前列腺增大办下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防治BPH临床进展，如发生尿潴留应结接受手术治疗。 非那雄胺是唯一被新指南推荐的5-?还原酶抑制剂 应告知患者如不接受治疗可能出现BPH临川进展的危险，同 时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。; 定义：联合治疗适指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。 推荐意见：联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。;对部分患者可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均不推荐 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等;BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见;常规手术：包括经尿道前列腺电切术（TURP）（目前为治疗的“金标准”）、经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术。 激光治疗：通过组织气化或凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光气化术、经尿道前列腺激光凝固术等。 其它治疗：前列腺支架、经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术等。;主要内容;观察等待 在患者症状没有加剧，没有发展到具有绝对手术指征的情况下，随访计划初次治疗后6个月开始，以后每年一次随访。 国际前列腺症状评分（I-PSS）：　 推荐 尿流率检查和残余尿测