一例电击伤皮瓣移植术的护理PPT.ppt

一例电击伤皮瓣移植术的护理 骨科 　　患者男，50岁，患者于2014年5月7日中午12时于六米高处做电工时，不慎遭遇电击后从高处坠下，当时患者神志清楚，无昏迷，伴有肢体活动障碍，左上肢及右小腿严重烧灼伤。被救护车急送至我院急诊科，行相关检查发现有双侧血气胸，胸椎骨折。因肢体严重烧伤，请ICU会诊后以“全身多处电击伤”收入院。受伤以来，患者精神差，未进食，体重无明显改变，体力明显下降，大便未解，小便自导尿管引出，尿色黄。 辅助检查：急诊CT提示多发肋骨骨折，双侧血气胸，左侧为甚，肺组织压缩，多发脊椎骨折。 病 例 摘 要 诊断： 左上肢、右下肢严重电击伤 多发肋骨骨折 双侧血气胸并创伤性湿肺 多发脊柱骨折 诊疗经过： 2014年5月7日在全麻下行右下肢电击伤清创人工皮覆盖术+左上肢截肢术+皮瓣修复术 转入ICU继续治疗。患者于2014年5月30日转入我科。 2014年6月3日在全麻下行左上肢、右下肢清创+人工皮覆盖术 2014年6月10日在全麻下行左上肢、右下肢清创缝合+人工皮覆盖术术+右小腿皮瓣转移术 2014年6月17日在全麻下行左上肢、右小腿清创+胸椎骨折切开复位内固定术 www,378700000.com 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 知识要点：皮 瓣 的 定 义 1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　 （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推 进皮瓣） 　　（2）旋转皮瓣 　　（3）易位皮瓣包括Z成形术 2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣） （一）任意型皮瓣 问题二、分类 （二）轴型皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植 3．肌皮瓣 2．岛状皮瓣 1．一般轴型皮瓣 www,378700000.com 问题三:供瓣区的选择 3．血管的解剖位置应较明确，变异较小 4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要 5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经 1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕 2．至少有一对适当长度（2～3cm和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分布于其内，以便能在手术显微镜下吻合 6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大 问题四:受区要求 1.受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近； 3.受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。 2.血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。 www,378700000.com