一例复杂性肛瘘患者的护理PPT.ppt

临床表现 3.瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。 临床表现 4.排便不畅 复杂性肛瘘久不愈者，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。 　　 　 临床表现 5.全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。 治疗 手术切除。 原则是：切口瘘管，敞开创面，促进愈合。 1.肛瘘切开术：适用于低位肛瘘，瘘管全部切开，并去除切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。 2.肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。全部切除瘘管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。 治疗 3.挂线治疗：适用于高位单纯性肛瘘。是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓慢切口肛瘘。 治疗 挂线治疗 优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，有效避免术后肛门失禁。 治疗 本病例中患者的手术治疗过程 先予探针自7点外口处探入，探及瘘管向肛门后方走行，暂未做处理； 继续予探针探查10、11点瘘管，发现都从11点处齿线上探出，判断与7点瘘管相通，遂将10、11点瘘管沿探针方向部分切开，将7至11点瘘管予以隧道式切除，由于内口位于齿线上方，予以橡皮筋挂线治疗； 最后在探查3点处瘘管，自相应点位齿线处探出，沿探针方向直接切开瘘管，手术顺利，术后安返病房。 本病例中患者的手术治疗过程 术后护理要点 1.手术当天尽量卧床休息，减少活动。 2. 注意观察切口处有无渗血渗液。 3.生命体征的监测。 4.术后肛门处或切口处用止血纱条填塞，病人感到切口胀痛，有便意，应告知其重要性，及时给予心理安慰。 盛佳佳 肛肠科 一例复杂性肛瘘患者的护理  查房目标 掌握肛瘘的定义、分类 掌握肛瘘的临床表现及治疗 掌握肛瘘术后护理要点 了解窦性心律失常的相关知识 2 3 4 1 病史汇报 姓 名: 杜新村 性 别: 男 年 龄: 20岁 住院号：201527545职 业：职员 文化程度：初中 主 诉：患者系肛周反复肿痛流脓水两年 余入院 入院诊断：复杂性肛瘘 入院时间：2015年10月09日10:07分 患者信息 生命体征: T:36.2℃、P:76次/分、 R：18次/ 分、BP：110/78mmHg 体 重：58㎏ 既往史：无 过敏史：无 大、小便：正常 病史汇报 患者信息 专科检查 病史汇报 胸膝位肛门：3、7、11点距肛缘约2cm处各可见一外口，可触及条索状物通向肛内，指诊直肠下段未及明显肿块，指套无血染。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 心电图示： 窦性心律 不齐 胸片示： 两肺未见明显实质性病变 实验室检查：未见明显异常 病史汇报 术前评估 胃肠道准备：温盐水500ml灌肠 静脉留置针：左手背 有无着手术衣：有 心理状态：平 稳，家属关心 睡眠：良好 病史汇报 日常生活功能评分：105分 Braden评分:23分 Morse跌倒/坠床危险因子评估:0分 疼痛评分：0分 管道滑脱危险因素评分：1分 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 手术基本情况 病史汇报 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术后评估 意识：清醒 卧位：去枕平卧位 生命体征的变化 切口敷料加压包扎，外观干燥 导管：外周静脉置管（左手背） 病史汇报 日常生活功能评分：85分 Braden评分:23分 Morse跌倒/坠床危险因子评估:10分 疼痛评分：2分 管道滑脱危险因素评分：1分 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病史汇报 病史汇报 1.术后遵医嘱予止血、止痛、抗感染等对症治疗 2.去枕平卧6小时、禁食水6小时、观察伤口渗血情况 3.医嘱予心电监护6小时 4.连硬外麻醉护理常规 病史汇报 现患者术后第8天，继续遵医嘱予中药坐浴、换药等对症治疗，患者现二便正常。 情绪平稳，饮食睡眠状况良好，处于康复愈合期。 日常生活功能评分：105分 Braden评分:23分 Morse跌倒/坠床危险因子评估:0分 疼痛评分：0分 管道滑脱危险因素评分：0分 目前评分 病史汇报 护理查体  10月09日 P1：舒适的改变 疼痛与疾病的发作有关 I1： 1.热情接待，安排床位，为病人提供一个安静舒适的休息环境。 2.遵医嘱予以对