下乡讲课课件PPT.ppt

基础胰岛素治疗糖尿病;病历资料;初诊：体格检查;初诊：化验检查;病例特点;初诊：确定个体化的控制目标;降糖方案的选择;空腹血糖正常化是A1C达标的前提——“水落船低”;来得时0.2单位/公斤体重起始, 使用简单方便的剂量调整方案, 通过降低空腹血糖实现A1C达标;该患者的降糖方案选择;初诊：确定治疗方案;治疗经过;出院小结*;随访结果;临床启示;目 录;胰岛素来源;胰岛素的合成与分泌;胰岛素在靶组织能量代谢中的作用;胰岛素在体内被迅速分解，主要的降解位置是肝，其次是肾脏、胰腺、睾丸及胎盘也有分解胰岛素的酶。 内源胰岛素经门静脉进入肝脏，40%--50%在肝脏被分解，其余的进入体循环分布于全身。 门脉血胰岛素浓度是外周动脉的4--8倍 半衰期: 内源胰岛素5~6min； 静脉注射外源胰岛素20min； ;内源性胰岛素的作用;1型糖尿病 2型糖尿病发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗： 非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 糖尿病视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高 糖尿病性肾脏病变 糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等 合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态 肝功能及肾功能不全 妊娠期及哺乳期 口服磺脲类降糖药继发失效 病人同时患有需用肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等 显著消瘦的病人 妊娠糖尿病;胰岛素治疗涉及更多的环节;目 录;胰岛素制剂的分类;动物胰岛素（从牛、猪的胰腺中提取） 与人类的胰岛素相比，牛胰岛素有3个氨基酸不同，猪胰岛素有1个氨基酸不同，容易产生抗体 人胰岛素（半合成胰岛素与基因重组胰岛素） 利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素 其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。 胰岛素类似物 改变胰岛素的局部氨基酸结构，使其作用时间发生变化，模拟正常胰岛素的分泌 结构和人胰岛素相似 ;物种、纯度、PH值可影响药用胰岛素抗体的形成;根据作用时间分类;不同胰岛素的时间作用曲线如下图所示;目 录;2型糖尿病是一种进展性疾病;口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖;需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加;ADA/EASD共识数据显示：胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物;我国指南（2010版）明确胰岛素的起始治疗可选用基础胰岛素或预混胰岛素;各学术组织胰岛素起始治疗时机和方案推荐;达到和维持个体要求的血糖目标 缩短改变治疗方案的期限 只要HbA1c 7%，应尽快联合用药或转换为新的治疗方法 STEP 1: 生活干预＋二甲双胍 STEP 2: 加用药物——基础胰岛素、磺脲类或预混胰岛素 STEP 3: 强化治疗 ;胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用;起始用药：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物 睡前注射 起始剂量：0.2U/(kg·d) 调整用量：根据患者空腹血糖水平 每3～5天调整1次 根据血糖的水平：每次调整1～4U直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案;两种胰岛素为基础的治疗方案路径比较——哪种方案更符合生理性需求：含有分别针对FPG和PPG的降糖药物组分，且能分别调节？;甘精胰岛素模拟生理性基础胰岛素分泌;甘精胰岛素符合生理胰岛素分泌模式更有效控制全天整体血糖;甘精胰岛素用于起始治疗更多A1C达标，更少低血糖 ;;T2DM 自然病程β细胞功能进行性下降，胰岛素的使用几乎不可避免 起始胰岛素治疗可以帮助更好控制血糖 然而，即使开始胰岛素治疗，随着β细胞功能的不断下降，仍会出现血糖升高 甘精胰岛素24小时平稳无峰，一天一次安心降糖，随病程进展强化治疗，安全有效。