中国精神分裂症防治指南PPT.ppt

达体朗 达体朗具有良好的抗抑郁作用。 长期服用可减少抑郁的复发。 对老年抑郁症具有较好的疗效。 能改善抑郁伴焦虑症状，其抗焦虑作用与米帕明相当。 肝脏首过效应小，生物利用度高。 半衰期较短，为 2.5 hr 达体朗的不良反应: 不良反应明显比传统的三环类抗抑郁药轻，如镇静、抗胆碱能及心血管系统的不良反应较少， 较常见的有口干、便秘、失眠/多梦、头晕、体重增加、激惹/紧张、恶心等。 推荐剂量为37.5mg/d。 达体朗 镇静作用和记忆损害较少 心血管副反应较少 体重改变不明显 抗胆碱能副作用较少 实验室各项检查参数改变不明显 良好的安全耐受性1,2 达体朗? TATINOL? 噻奈普汀 TIANEPINE 12.5毫克/片 1. Malka R, L?o H, Ganry H, et al. Br J Psychiatry. 1992;160:66-71. 2. Guelfi JD, Dulcire C, Le Moine P, et al. Neuropsychobiology 1992;25:140-148. 5.2.3.3 药物的药理学特征 5.2.3.4 可能的药物间相互作用 5.2.3.5 病人躯体状况和耐受性 5.2.3.6 抑郁亚型 5.2.3.7 可获得性及价格 5.2.8其他类型的抗抑郁症治疗原则 5.2.8.1伴有明显激越的抑郁症治疗原则 5.2.8.2伴有强迫症状的抑郁症治疗原则 5.2.8.3伴有精神病性症状的抑郁症治疗原则 5.2.8.4伴有躯体疾病的抑郁障碍治疗原则 难治性抑郁症( TRD ) 难治性抑郁症的概念 符合抑郁发作的诊断标准 并且用现有的2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药，经足够剂量（治疗量上限，必要时测血药浓度）、足够疗程治疗（6周以上），无效或收效甚微者 难治性抑郁症的诊断 诊断难治性抑郁症时应注意以下几个问题 ： 诊断是否准确? 患者是否伴有精神病性症状? 患者是否得到适当治疗（剂量及疗程）? 不良反应是否影响达到有效治疗剂量? 患者依从性是否好? 药物使用方式是否合适? 治疗结果是如何评价的? 是否存在影响疗效的躯体及精神病性障碍? 是否存在其他干扰治疗的因素? 5.2.8 难治性抑郁症药物治疗原则 5.2.8.1 难治性抑郁症的概念 5.2.8.2 难治性抑郁症的药物治疗原则 5.2.8.3 联合用药 联合用药 一般不推荐2种以上抗抑郁药联用 对难治性病例在足量、足疗程、同类型和不同类型抗抑郁药无效或部分有效时才考虑联合用药，以增强疗效，弥补单药治疗的不足和减少不良反应 对绝经期前后的妇女所伴发的抑郁障碍可考虑抗抑郁药联用雌激素治疗 中国精神分裂症防治指南 中国抑郁障碍防治指南 中国双相障碍防治指南 2001年10月~2002年12月 （卫生部疾病控制司主持编写） 一· 抑郁障碍的流行学及防治现状 1.1 国外抑郁障碍流行学 1.2 我国（包括台湾及香港）抑郁障碍流行学 1.3 我国抑郁障碍防治基础和任务 1.3.1 抑郁障碍对患者（生活质量）及社会的影响 1.3.2 抑郁障碍的疾病负担 1.3.3 我们面临的任务 三· 抑郁性障碍的危素 3.1 抑郁性障碍发生的危险因素 3.1.1 遗传因素 3.1.2 性别因素 3.1.3 儿童期的经历 3.1.4 人格因素 3.1.5 心理社会环境 3.1.6 躯体因素 3.1.7 精神活性物质的滥用和依赖 3.1.8 药物因素 2.2 抑郁障碍引起题 3.2.1 自杀问题 3.2.2 慢性疼痛问题 3.2.3 对有效生命年的影响问题　　 4.1.4 精神检查 4.1.4.1 精神检查的一般原则 4.1.4.2 交谈技巧 4.1.4.3 精神检查的主要任务 4.2抑郁障碍的诊断标准与分类 根据ＣＣＭＤ－３ 五· 抑郁障碍的治疗 5.1 治疗目标 提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率 提高生存质量，恢复社会功能 预防复发 药物治疗（1） 原则 诊断确切 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和用足够长的疗程（＞4～6周） 药物治疗（2） 原则 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。应注意氟西汀需停药 5 周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周。MAOIs 停用 2 周后才能换用SSRIs 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药 药物治疗（3） 原