中西医结合 妇产科治法概要PPT.ppt

调周治疗是根据月经生理特点立法的，临证时还应按不同病种的不同病理变化灵活运用。 例如崩漏与闭经就有先后缓急之不同 前者在出血期以辨证止血治标，血止后辨证调周治本； 后者则辨证通经为先，再继以辨证调周治疗。 脏腑： 肾：滋肾补肾（补益肾气、滋养肾阴、温补肾阳） 肝：疏肝养肝（疏肝解郁、清肝泻火、养血柔肝） 脾胃：健脾和胃 气血： 补益气血、活血化瘀、理气行滞、清热凉血 寒：温经散寒 湿：利湿除痰 解毒杀虫 中药周期疗法 第二节 外治法 “少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。 温阴中坐药——蛇床子散 妇科外治法最常用于前阴诸病 熏洗法 洗涤外阴或坐盆 清热、消肿、止痛、止痒 外阴阴道炎、外阴瘙痒症、湿疹、肿胀 土茯苓、黄柏、苦参、蛇床子、艾叶 冲洗法 坐于药水盆内 消炎杀菌，清洁外阴、阴道 阴道及宫颈的病变 P.P 中药 纳药法 阴道穹窿和子宫颈部位 止痒、清热、除湿、杀虫、拔毒、化腐生肌 各种阴道炎、宫颈炎 达克宁栓、米可定泡藤片 阴道流血者禁用 贴敷法 水剂、散剂或膏剂用无菌纱布贴敷于患处 解毒、消肿、止痛或拔脓生肌 外阴肿胀、外阴溃疡、外阴脓肿切开、慢性盆腔炎 黄芩、连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁、大黄、赤芍 灌肠法 将药物煎煮后通过肛管用注射器灌入直肠内 清热利湿、活血化瘀、清热解毒 胞中结块、慢性盆腔炎、盆腔瘀血症 毛冬青、败酱草、红藤、茵陈蒿、赤芍、连翘 1、所有外用制剂必须按标准操作规程制备，消毒后使用，所有自煎外用药水，必须煮沸20～30分钟以上备用。 2、治疗部位常规清洁或消毒。 3、月经期干净3～7天后才进行外治； 4、外治期间，禁房事和盆浴； 5、经期和产后禁止阴道冲洗和纳药； 6、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法； 7、患者自行操作治疗者必在医务人员正确指导下进行。 第三节 西医妇科常用特殊药物 雌 激 素 类 药 物 ①促进生殖器的生长与发育，使子宫内膜增生和阴道上皮角化； ②增强子宫平滑肌的收缩，提高子宫对缩宫素的敏感性； ③抗雄激素作用； ④对下丘脑和腺垂体有正、负反馈调节，间接影响卵泡发育和排卵。 卵巢功能低下； 子宫发育不良 功能性月经失调； 闭经； 原发性痛经；围绝经期综合征； 老年性阴道炎； 回乳； 绝经后妇女激素替代治疗 作用原理 应用范围 1.天然雌激素：17β雌二醇、戊酸雌二醇、妊马雌酮、苯甲酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇、雌三醇 2.半合成雌激素：炔雌醇、尼尔雌醇 3.合成雌激素(非甾体雌激素)：己烯雌酚 雌激素类药物的种类和制剂 孕 激 素 类 药 物 1.孕激素有抑制子宫收缩和使子宫内膜由增生期转变为分泌期的作用。因此有安胎与调整月经的功能。 2.长期使用孕激素可使内膜萎缩，特别是异位的子宫内膜。大剂量孕激素可使分化良好的子宫内膜癌细胞退变。 3.孕激素通过抑制下丘脑GnRH的释放，使FSH及LH分泌受抑制，从而抑制排卵；孕激素使宫颈粘液减少、粘度增加和子宫内膜受药物影响，增生被抑制，腺体发育不良而不适于受精卵着床。 保胎治疗； 闭经的周期治疗； 功能性子宫出血； 子宫内膜异位症及子宫内膜腺癌； 女性避孕药的主要成分。 作用原理 适用范围 孕激素类药物的种类和制剂 黄体酮： 天然孕激素。 孕酮衍生物： 甲羟孕酮。孕酮的代谢物17a-羟基孕酮并无生物效应，但其17a位上的羟基酯化后，其孕激素作用不但恢复且有所加强。 19－去甲基睾酮衍生物： 炔诺酮、孕三烯酮。睾酮在19位上去甲基后具有强孕激素作用。 三、雄激素类药物 （一）药理作用 1．雄激素 雄激素对男性具有促进生殖器官及第二性征发育，而对女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生及卵巢与垂体功能。雄激素还具有促进蛋白合成、加速组织修复、逆转分解代谢过程。应用不当有女性男性化、肝损害及浮肿等副反应。 2．达那唑　进入体内后，作用于下丘脑—垂体—卵巢轴，抑制促性腺激素的分泌与释放，影响卵巢性激素的合成，造成体内低雌、孕激素环境，不利于异位内膜的生长。 （二）适应证 雄激素主要适应证有： 功血止血； 更年期功血的月经调节； 子宫肌瘤及子宫内膜异位症。 三合激素（丙酸睾酮25mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、黄体酮12.5mg） 达那唑的主要适应证：子宫内膜异位症。 四、 氯 米 芬 也可能作用于卵巢，增加卵泡对促性腺激素的反应。 较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性。 低剂量药物作用于下丘脑部位，与雌激素竞争受体，解除雌激素的反馈作用，刺激内源性GnRH释放，促进脑垂体分泌FSH及LH，诱发排卵。 功能性闭经； 无排卵性功能失调性子宫出血； 多囊卵巢综合征； 黄体功能不