中西医结合 孕期的监护与保健PPT.ppt

骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度。 坐骨结节间径（出口横径）：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8.5cm。 出口后矢状径 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。 耻骨弓角度 用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90℃，小于80℃为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度. 产科检查-骨盆测量 （2）骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒。检查者戴消毒手套并涂以滑润油，动作应轻柔。主要测量的径线有： 1）对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm。若中指尖触不到骶岬上缘，表示对角径12.5cm。 对角径值减去1.5-2cm为真结合径，为骨盆入口前后径的长度，正常值为11cm。 2）坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。 3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动。若能容纳3横指（约5.5～6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。 （3）阴道检查 孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊。若于妊娠24周以后进行首次检查，可同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。 （4）肛诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。 产科检查 （5）绘制妊娠图 将检查结果，包括血压、体重、宫高、腹围、B超双顶径值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐（E／C）比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。将每次产前检查时所得的各项数值。分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化。 4．辅助检查 除常规检查血常规、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查： 1）出现妊娠期合并症，进行肝功、生化、电解质、心电图、乙两对半等项检查。 2）B型超声检查。 3）对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血AFP、羊水细胞培养行染色体核型分析等。 复诊产前检查 复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。复诊产前检查的内容应包括： 1．询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。 2．测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。 3．复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，测宫高及腹围，判断是否与妊娠周数相符。 4．进行孕期卫生宣教，预约复诊日期。 中医对妊娠期的保健 劳逸结合 调节饮食 慎行房事 注意胎教 用药宜慎 定期产检 胎儿及其成熟度的监护 （一）确定是否为高危儿 高危儿包括：孕龄37周或≥42周；出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生后1分钟内Apgar评分0～3分；产时感染；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 （二）胎儿宫内情况的监护 1．妊娠早期 妇检；B型超声检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊；超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心。 2．妊娠中期 测量宫高腹围；B型超声检查从妊娠22周起，胎头双顶径值每周约增加0.22cm；于妊娠20周开始行胎心率的监测。 3．妊娠晚期 （1）测量宫高腹围，胎动计数，胎心监测。B型超声检查不仅能测得胎头双顶径值，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。 （2)羊膜镜检查 利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危，达到监测胎儿的目的。 （3）胎儿心电图监测 胎儿在子宫内是否状态良好，胎心是一项重要指标。胎儿心电图是较好的监护方法，临床上多采用经腹壁的外监护法，对母儿均无损伤，可在不同孕周多次监测。 （4）胎儿电子监测 其优点是不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率的动态变化。因有子宫收缩描记、胎动记录，故能反映三者间的关系。