中西医结合治疗高血压PPT.ppt

应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定。 对象有否心血管危险因素； 对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病； 对象有否受降压药影响的其他疾病； 与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用； 选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度； 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力； 病人以往用药的经验和意愿。 降压药物的选择 各类药物的强适应症 强适应症 初始治疗选择 心力衰竭 噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂， ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂 心肌梗死后 β受体阻滞剂，ACEI， 醛固酮拮抗剂 冠心病高危因素 噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂， ACEI， CCB 合并糖尿病 ACEI，ARB，噻嗪类利尿剂，β受体 阻滞剂，CCB 选择抗高血压药物时应考虑的问题 潜在的有利影响 噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质丢失 β受体阻滞剂可治疗房性快速心律失常/心房颤动，偏头痛，甲亢（短期应用），特发性震颤或围手术期高血压 CCB可治疗雷诺氏综合征和某些心律失常 α受体阻滞剂可治疗前列腺肥大 潜在的不利影响 噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患者 β受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心脏传导阻滞 ACEI和ARB禁用于孕妇 ACEI不适于有血管性水肿病史的患者 醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症 选择抗高血压药物时应考虑的问题 常用抗高血压药物的联合治疗 加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合 European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007. 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： 利尿药和?阻滞剂 利尿药和ACEI或ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶）和?阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 ?阻滞剂和?阻滞剂 必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如?2受体激动剂、 咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB 联合用药的问题 老年患者的抗高血压治疗 药物治疗以噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI和β阻滞剂作为初始治疗均可 目标血压与较年轻的患者相同，即 140/90mmHg 或以下（如可耐受） 对于80岁及80岁以上的患者，降压治疗可获益的论据至今仍未有定论。但是，当患者到达80岁的时候，没有理由终止有效的、耐受性好的治疗 糖尿病患者的抗高血压治疗 目标血压应低于130/80mmHg，并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗 所有有效和耐受性好的药物都可使用，并且经常需要联合2个或更多的药物，以降低血压 已有的证据显示，降低血压对延缓肾脏损害进展有益。使用肾素-血管紧张素系统阻断剂(无论是ARB还是ACEI) 可额外获益 治疗策略应考虑干预所有的心血管危险因素，包括他汀类药物 肾功能不全患者的抗高血压治疗 肾功能不全和肾功能衰竭是心血管事件的极高危因素 延缓肾功能不全进展的肾脏保护有2个条件：1、严格控制血压(130/80mmHg，或如果尿蛋白1g/日可更低)；2、降低蛋白尿，使其尽可能达到正常 通常需要多个抗高血压制剂(包括襻利尿剂)的联合治疗，以达到目标血压 需要使用ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂或两者联合治疗，以减少蛋白尿 伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗 对于心肌梗死后幸存者,早期给予β阻滞剂、ACEI或ARB可以降低心肌梗死的复发及死亡 降压治疗对于伴慢性冠心病的高血压患者同样有益。这些益处可来自不同的药物和联合治疗（包括钙拮抗剂），并且与血压下降的程度相关。对于初始血压140/90mmHg,并降低血压至130/80mmHg左右或更低的患者,降压治疗同样有益 对于充血性心力衰竭的患者，合并高血压可采用噻嗪类或袢利尿剂，以及以利尿剂为基础，联合β阻滞剂、ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂的治疗。应避免使用钙拮抗剂，除非需要控制血压或心绞痛症状 伴脑血管疾病患