整形外科皮肤扩张术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 整形外科皮肤扩张术的围手术期护理 苏州大学附属第一医院烧伤科 215006 摘要：目的 探讨整形外科皮肤扩张术中围手术期的护理方法。方法 对35例烧伤后瘢痕、瘢痕性秃发及先天性器官畸形患者，应用皮肤扩张术治疗。手术分两期：一期：埋置扩张器，定期注水，扩张皮肤；二期：6~12周后取出扩张器，皮瓣转移修复创面。采用术前心理护理，皮肤准备，术后进行外置注射壶和注水的护理，扩张区皮肤的护理，II期手术术后皮瓣护理，以及对患者进行健康指导的围手术期护理方法，便于及早发现并发症，制定护理措施。结果 本组35例患者埋置扩张器共50个，切口感染1 例，经换药后痊愈。术后扩张、转移的皮瓣均成活，外形美观，皮肤颜色与正常肤色一致，术后随访1～2年，移植皮瓣无明显回缩，手术切口痕迹纤细，皮肤质地柔软，活动功能正常，头皮扩张皮瓣毛发生长良好，无脱发现象，感觉部分恢复，具有排汗和分泌功能。结论 通过对皮肤扩张术患者实施整形外科围手术期护理，患者获得了满意的治疗效果。 关键词：皮肤扩张术 瘢痕 围手术期护理 对于烧伤后瘢痕挛缩、瘢痕性脱发以及器官畸形等，以往多采用游离植皮或皮瓣转移的方法进行治疗，但由于植入皮肤的颜色和植皮区皮肤的颜色不协调，进行器官再造会面临组织量不足及供区畸形的后果。自2003年至2013年，我科应用皮肤扩张术修复瘢痕性秃发、烧伤后瘢痕及先天性畸形患者共35例，效果满意。因皮肤扩张器植入术后需要Ⅱ期手术，且两次手术之间平均需要6~8周的时间，才能完成皮肤扩展的需要，三个月内感染的发生率比较高，因此皮肤扩张术的护理非常关键[1]。现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1患者一般资料 35例（50个扩张部位）中，男21例，女14例。年龄12~56岁。其中瘢痕性秃发8例，面颈及下颌部瘢痕11例，胸背部瘢痕6例，四肢瘢痕挛缩8例，先天性小耳畸形2例。50个扩张部位中，头部13个，面颈部15个，耳部2个，躯干9个，四肢11个。修复面积达到30~200cm2，所用扩张器容量为50~450ml，扩张持续时间为6~12周。 1.2方法 术前根据瘢痕及软组织缺损的部位、大小及局部条件设计扩张器埋植部位、形状及相应容量，必要时可同时选取多个扩张部位用于同一受区。手术分两期进行，I期为皮肤软组织扩张器置入手术：手术切口一般位于受区瘢痕边缘或日后将形成皮瓣的游离缘。埋植平面按部位而定，一般头皮埋于帽状腱膜下，颈部可埋于皮下或颈阔肌深层，面部埋于皮下，躯干、四肢可埋于皮下、深筋膜下或肌膜下面［2］。在选定的平面行潜行钝性分离，其范围以大于扩张器1cm为宜。彻底止血后置入扩张器，常规放置引流管于扩张器的下方[3]，将注射壶置于切口外。分层缝合切口。术中用4号半针头注射适量灭菌生理盐水，以利于止血。10~14天拆线后进行注水治疗，待达到扩张要求后施行第II期手术，经原切口取出扩张器，扩张皮瓣用于修复瘢痕切除后的组织缺损和器官再造。若皮瓣面积不足，则可剥除皮瓣底层囊壁或再次埋植扩张器继续扩张。 1.3效果 35例患者均顺利实施皮肤软组织扩张器置入术，术后切口感染1例，经换药后痊愈。35例患者均出院后定期回院行注水扩张治疗。35例瘢痕均为一次性切除，创面由扩张后的皮肤形成皮瓣覆盖，50处扩张皮瓣转移后血运及愈后情况良好，色泽、质地与周围正常区域相似。术后随访1~2年，移植皮瓣生长良好，无明显回缩，手术切口痕迹纤细，病例瘢痕宽度均小于5mm。皮肤质地柔软，厚度适中，活动功能正常，头皮扩张皮瓣毛发生长良好，无脱发现象，感觉部分恢复，具有排汗和分泌功能。 2护理 2.1术前护理 2.1.1皮肤准备 皮肤扩张术的皮肤准备非常重要，否则易造成术后皮肤感染。患者术前一天沐浴，手术前一日备皮，头部手术术日晨增加一次备皮。备皮范围一般要超过手术区域20cm，由于手术切口就在病变组织边缘．剃除毛发时很容易伤及病变组织，备皮要仔细，动作要轻柔，防止刮破皮肤。瘢痕凹凸不平者术前三天用温水浸泡瘢痕处，每天两次，每次20分钟。用眼科镊子夹取污物，用肥皂水及清水刷洗，再用注射器抽取0.1％新洁尔灭对准洞腔进行冲洗，扩张部位的皮肤应无痈疖、破溃、感染等，术区皮肤有炎症者应待炎症完全消失后再择期手术，以免术后发生局部皮肤感染和坏死［4］。 2.1.2心理护理 术前心理护理　进行皮肤扩张手术的患者大多是学生，年轻人，或需扩张部位影响正常生活和工作的患者，对手术有着较高的期望，同时又担心手术失败导致的不良后果。由于放置扩张器所需时间较长，易产生并发症，在整个治疗过程中需要患者积极有效的配合，及家属在患者生活、治疗及心理上的支持，方能取得好的效果