断肢再植术后的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 断肢再植术后的观察及护理 郑震花（常州市武进区橫林人民医院 213101） 　　【摘要】目的 对断肢再植手术的护理方法以及要点进行探究。方法　选择2009年2月至2011年12月来我院进行断肢再植手术的68例患者作为研究对象，对其护理方法进行总结和分析。结果　通过研究发现，本组再植成功率为97.1%。结论　加强断指再植围术期密切观察及整体护理博取，可保障手术成功实施，为患者生存质量的改善创造条件。 　　【关键词】 断肢再植 观察 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0131-02 　　断肢再植是指在光学放大镜的助视下，经过血管神经吻合，把完全或者不完全离断的肢体，重新接至原位，恢复其血液循环,使之成活，并且能够恢复一定功能的整复手术。通过各种原因引起的肢体离断容易引起急性肾功能衰竭、创伤性休克、血栓形成等并发症，从而导致再植肢体的失活，甚至有生命的危险。所以围术期密切观察及整体护理是决定再植成功与否的关键。本文选择2009年2月至2013年7月来我院进行断肢再植手术的68例患者，就上述内容展开探讨，现将结果回顾总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本次共选择研究对象68例，其中男44例，女24例；年龄21-56岁，平均32岁。 其中切割伤的患者有48例，挫裂伤的患者有8例，旋转撕脱伤的为12例，被选入研究的患者均行断肢再植术，自愿签署本次实验知情同意书，并排除其它系统严重疾病患者。 　　1.2 方法 ①环境干预：营造温馨、整洁、安静的单人病房，减少陪护，由护工专人护理，室温保持在23-25deg;C，可用60-100W灯炮照射局部指体保温，以使患者获得充足休息和睡眠。②体位干预：保持舒适体位，患肢抬高，略高于心脏水平，取止痛剂应用。③基础护理：完善血容量补充，取抗凝解痉药物就用，有休克发生时，针对性处理，对尿量进行观察，无尿或少尿，需警惕急性肾功能衰竭，应报告医生即时处理。④再植肢体干预：再植肢体的皮肤温度与需健侧温差在2deg;C内，在33-35deg;C，应固定测皮温处，每次测量时间及先后次序需恒定，需为恒定压力。注意观察皮肤颜色，需与健侧皮肤一致，为红润表现，若苍白或变淡，提示动脉栓塞或痉挛，动脉栓塞时皮肤移植后呈暗灰色，后向紫黑色转变，有散在性淤点出现，多是早期栓塞或静脉栓塞表现，随栓塞时间延长，皮肤由暗红转为紫红，最终为紫黑。⑤并发症防护：当吻合口栓塞或血管痉挛时，动脉血液缺乏充足供应，组织呈干瘪状，栓塞或静脉回流受阻时，组织明显肿胀，肿胀程度在动静脉同时栓塞时不变，需仔细观察，及时汇报医生处理。有血管危象出现时，遵医嘱需将血管外压迫因素排除，如拆除缝线、去除敷料，加强保暖，应用解痉、抗凝药物，给予血容量补充等，若未缓解，需及时手术。⑥心理干预：患者多有焦虑、抑郁等负性情绪，需给予鼓励和安慰，讲解断指再植知识，手术开展的成熟程度，介绍成功案例，消除患者顾虑，提高医护依从性。 　　2 结果 　　通过研究发现，被选入研究的患者在手术后有2例早期出现少尿的情况,但是经过积极的处理已经得到解决。有2例患者出现了血管危象的情况,其中有1例患者是因为体位压迫所引发的,给予30mg罂粟碱肌内注射、从而调整体位得以缓解症状；还有1例患者的患肢出现苍白,通过对症的治疗没有得到缓解,转而进行手术的探查,清除血栓后血运又恢复正常。还有3例患者出现皮肤的小面积坏死,换药后也痊愈了。再植的成功率达到97.1%。 　　3 讨论 　　进行断肢再植手术的患者一般是由于突发事件所引起的，患者本身会因为病情重发病紧急等特征产生紧张、恐惧的心理，还有部分患者会担心手术后的愈合情况而引起忧郁焦急的心理。所以作为医护人员，应该加强和患者的沟通，通力配合，帮助患者摆脱这种恐惧不安的心理，从而增加他们治疗疾病的信心。 　　由于长时间的手术容易发生低血容量性休克，肢体的严重创伤，缺血时间长会引起中毒性的休克，患者一般表现出神志不清、四肢痉挛等。所以手术后应该仔细观察患者的意识表情以及生命体征的变化，及时补液、输血来补充血容量。 　　因为外伤伤口以及手术的切口，各种炎性物质发生异常从而释放出疼痛。致痛的炎性介质使得血管的通透性增加导致组织的水肿。水肿组织对血管产生压迫使得血流缓慢，流量越小黏稠度就越大，流速越慢，就越容易形成血栓[1]。当血栓形成，就必须在短时间内进行手术的探查，重新吻合血管，否则手术会因为得不到血液供应而失败。手术的探查不仅会增加医疗的成本, 而且还会增加患者的痛苦, 此外对术后的功能恢复也有一定的影响。在手术后医护人员应