人工髋关节置换患者康复训练指导PPT.ppt

人工髋关节置换患者康复训练指导 ;;1.适应证 陈旧性股骨颈骨折、预计骨愈合能力差的新鲜性股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎、髋关节强直、慢性髋关节脱位、关节成形术失败病例、骨关节肿瘤等。 2.禁忌证 髋部感染、髋关节周围皮肤缺如、髋周肌肉瘫痪、腿和足部严重的血管疾病、神经病变影响髋部、严重的限制性神经功能紊乱、严重的全身性疾病（如晚期恶性肿瘤）、病理性肥胖等。;解决髋关节疼痛，恢复关节功能，改进步行能力;1.半髋置换：只置换股骨头，而髋臼是不变的。其优点：适应年龄大、身体虚弱，选择半髋关节置换手术打击小。其缺点：因为髋关节是受力复杂的负重关节，在负重的情况下，假体同时承受拉、压、扭转、界面接触，而导致创伤性髋关节炎发生。 2.全髋关节置换：股骨头、髋臼同时置换。;①??静脉分支：旋股内动脉主要供应股骨头中上部分；旋股外动脉主要供应股骨头中外部分。②闭孔（圆韧带动脉），主要供应股骨头下部。;（1）常见假体类型 ①股骨假体 ②髋白假体 （2）假体类型选择的一般原则 水泥型与非水泥型 骨水泥固定型假体术后即时稳定性较好，可允许较早下地活动，尤其适合于不能长期卧床的高龄患者，有利于早期运动康复。非水泥型（生物型）固定型假体即时稳定性相对较差，但远期固定效果较好。 ;1.对患者围手术期机体状况进行评定 ①住院患者要评测其心、肺功能，除观察心率、血压、呼吸等一般生命体征外，还要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况；②预计切口皮肤情况；③关节水肿；④关节疼痛；⑤关节活动度；⑥上、下肢肌力；⑦日常生活活动能力；⑧门诊随访情况；⑨步态分析等。 2.术前、术后评定 可分别在术前、术后1~2天、术后1周、2周住院患者以及术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评测。;（一）术后早期并发症防治及处理 1.感染 感染是人工关节最严重的并发症，随着预防性使用抗生素，层流过滤手术室、抗生素骨水泥的应用和操作技术的进展，人工髋关节置换术后感染率已由早期的11%~15%下降到目前的0.5%~1%。 (1)病因：①血源性感染；②消毒不严格，术中污染或交叉感染；③术后引流物或引流口逆行感染；④感染性骨关节病，感染控制不彻底即行手术；⑤切口感染向深部扩散；⑥假体不匹配或过早松动、脱位造成局部组织抗感染能力降低等。;(2)分期与诊断；根据患者首发症状出现的时间和感染的临床原因，将全髋关节置换术后感染分为三期。 急性感染：发生于术后3个月内，包括典型的暴发性切口感染、深部血肿感染及表浅感染扩散形成深部感染。 延迟感染：发生于术后3~24个月内，为深部迟发性感染，病情发展缓慢。 晚期感染：发生于术后24个月后，此前髋部无不适症状，晚期感染一般认为是血源性感染。;(3)预防措施： 1）术前预防措施：①全面评估全身情况，对术前感染病灶如口腔、呼吸道、泌尿生殖道等部位的感染，术前需彻底治疗；②仔细检查手术区域作出正确评估；③尽量降低术前住院时间，降低院内交叉感染的发生；④术前避免使用留置导尿，如需使用，应严格无菌操作；⑤预防性使用抗生素，术前15分钟使用，以保证足量抗生素渗入手术区域软组织。;2）术后预防措施：①严格保持手术室无菌状态；②严格无菌操作，微创手术操作，尽量缩短手术时间；③手术器械的血迹要及时清洗，避免器械长时间暴露于空气中；④使用双手套操作；⑤术中常规送组织培养；⑥彻底止血，伤口置管引流，避免血肿形成。引流管一般在术后48~72小时或24小时引流量小于50ml时拔除。引流管末端及其内容物送细菌培养+药敏试验；;⑦留置导尿管术后要尽早拨除；⑧预防术后发生压疮；⑨对迅速增大的血肿要及时在手术室行切开引流；⑩对伤口愈合不良、待续渗液者要认真对待，必要时要切开清除术，防止血源途径感染；11正规、全程使用抗生素，使用方法必须合理、尽量保证血药浓度维持在较高水平。一般主张术后维持3~7天，也有主张应用7~12天，对既往有局部手术者，需延长使用抗生素，使用时间在3~6周。 ;2.假体脱位 脱位是全髋关节置换术中的一个重要合并症，其发生率大约为2%-10%（见图片）。且脱位后需手术复位者约占脱位总数的32%-44%。 ;;3.神经损伤 神经损伤是髋关节置换术不常见的并发症，发生率为0%-3%。 4.血管损伤 人工髋关节置换术中，大血管损伤是少见的，发生率在0.2%-0.3%，临床上以髂外动静脉、股动脉损伤最为多见。 5.骨折与劈裂 全髋置换术中或术后可能发生股骨、髋臼或耻骨支的骨折。骨折部分以股骨最常见。 ;6.肺栓塞、下肢深静脉血栓形成 深静脉血栓和肺栓塞是骨科患者，尤其是中老年人患下肢骨折及关节置换手术后面临的一个常见问题。; （一） 肺栓塞、下肢深静脉血栓形成发生机制 (