介入术后并发症PPT.ppt

心血管介入手术住院期间并发症 汉中市中心医院心血管内科 吴先军;起搏器相关并发症;人工心脏起搏应用于临床已有42年，这项技术的发展，给成千上万的心律失常患者带来了新生，但也会产生一些并发症，其中多数是轻微的，但也有极少数是致命的。 ;感染 ;观察指标 1.体温 2.手术切口及起搏器囊袋张力;电极脱位 ;观察指标 1.心电监护 提示患者心室率低于60次/分 2.术前临床症状再次出现;气胸 ;观察指标 1.心率 2.胸闷气短咳嗽等临床症状;射频术后可能并发症;冠脉术后可能并发症;股动脉穿刺部位出血;预防及处理 规范正确的穿刺；严格使用肝素；适时拔除鞘管；有效压迫止血治疗—再次压迫穿刺部位止血—假性动脉瘤／动脉穿孔可在超声定向指引下压迫止血—止血后加压包扎24~48小时—扩容、必要时输血—压迫无效／出血量大／瘤体快速增长者应考虑外科修补或介入性治疗;腹膜后出血;栓塞性并发症 —最严重的并发症 ;急性闭塞：发生于PCI术后24小时内；发生率2%～11%，大规模应用支架后发生率降至2%以下；常导致心性猝死或急性心肌梗死。;PCI后复发缺血／心梗的处理首先加强药物治疗(p受体阻滞剂、硝酸甘油)，同时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)；纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、活动等)。即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗，不能及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。;亚急性闭塞：发生于PCI术24小时后—1个月内(多在3—1l天内)；随支架和抗凝抗血小板药的应用，发生率降至1%以下；常导致急性冠脉综合症。;拔管综合症;拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、扩充血容量； 拔管时动作轻柔、注意监测心率和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托品(1mg／次)，多巴胺(3～5mg静脉注射，5～10ug／kg静脉滴注)。;造影剂所致并发症;造影剂肾病;术后感染;手术时间长、停留鞘管时间长、IABP／气管插管、心功能不全、原有肺部疾病者，术后应密切观察，可短期预防性给以抗菌素。一旦发生感染、应积极使用有效抗菌素尽快控制。 ;所有心脏介入术共有的并发症急性心包填塞 ;导丝远端穿破冠状动脉，或选用的球囊过大或压力过高，致冠状动脉破裂 射频消融术时冠状动脉窦破裂或消融导管致心房肌、心室肌或肺静脉穿孔 起搏器电极穿破心房或心室 ;临床表现为：术中或术后突然出现胸闷气急、背部隐痛、恶心、大汗、烦躁；体检见血压下降，脉压变小，心率加快或减慢，听诊心音减弱或消失； 超声心动图发现心包内液性暗区是最可靠的方法 经过心包穿刺抽液，大多能自行闭合而不必开胸手术，对出血量大而不能自行闭合者，应及早决定手术治疗。 ;新时期的白衣天使-无奈的选择;;潜伏的危机;提高医疗质量,增加医疗安全,防范医疗纠纷 是我们共同的追求.