休克的药物治疗PPT.ppt

休克的药物治疗;第一节 概述;二、休克的分类; (2) 血管源性休克（vesogenic shock）:由于外周血管扩张，血管床容量增加，大量血液瘀滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少所引起的休克。临床上见于过敏性休克、高动力型感染性休克及神经源性休克。（3）心源性休克（cardiogenic shock）：由于心泵功能障碍，心脏射血急剧减少，有效循环血量显著下降所引起的休克。临床上主要见于急性心肌梗死，严重心律失常，心肌炎，心肌病，心包填塞，肺动脉栓塞等。;第二节 心血管活性药物;（接上页）酚妥拉明口服吸收差，吸收后迅速代谢与排泄，口服效果仅为注射给药的20%，作用时间较短。常作肌内或静脉注射。一般口服30min后血浓度达高峰，静注后2-5min起效，大多变为无活性的代谢物从尿中排出，作用维持约1.5h;酚苄明（phenoxybenzamine ）;【临床应用】口服局部刺激性大，不能肌肉注射或皮下注射，只能静脉注射。一次静脉注射;异丙肾上腺素（Isoprenaline，Isoproterenol）;临床应用;【不良反应与防治】主要有心悸、心前区疼痛、心律失常。;多巴胺;（接上页）因休克患者对DA反应的个体差异大，故用量范围广。可用20mg静脉滴注，开始滴速1~5 μg/（kg ? min)，使心排出量，肾血流量增加。较重患者开始可用5 μg/（kg ? min);山莨菪碱（Anisodamine）;【临床应用】临床常用于抢救出血性休克、感染性休克，是胆碱受体阻滞药中首选药。治疗感染性休克的临床效果优于多巴胺及一般缩血管药物。所需剂量需根据病情及年龄而定，并要注意个体差异。;硝普钠;（接上页）;硝酸甘油;用于抗休克的缩血管药;去甲肾上腺素;（接上页）收缩，加重组织缺氧。与酚妥拉明等扩血管药合用，常能改善休克时的组织血液供应。;间羟胺;第三节 非强心苷类强心药;（接上页）已使用拟交感缩血管药后也可加用DBA，以提高心输出量。用法：将DBA 加入5%葡萄糖溶;第四节 抗休克的激素;（接上页）期内应用大剂量激素治疗，这样既减轻中毒症状，同时可强化去甲肾上腺素类药物的升压作用，缓解症状。;【不良反应】短期使用不良反应少见，长期使用后因抑制免疫功能，使感染扩散，故一般激素使用最长不超过72 h。在大量使用激素的同时或停药后都要使用足量有效地抗菌药物，以防诱发或加重感染。各种休克伴有出血倾向者禁止使用激素。 ;第五节 休克的代谢治疗; 第六节 临床常见休克的药物治疗;二、低血容量性休克;三、心源性休克;四、神经源性休克;五、过敏性休克的治疗;休克的中医治疗;淫之邪，入里化热，热毒炽盛，耗伤阴液。阳无阴不生，阴损必及阳，致使阴亏阳损。阳气失于温煦而致厥证，严重者阳气无所依附，虚阳外越而致脱证。 2．阳气衰微 久病或暴病伤阳耗气而致阳气大衰，或阴损及阳，阳气虚亏不能温煦而致厥证。若阳气衰微，阳不附阴而脱，则致脱证。另外，饮食不节，情志内伤 ，体虚劳倦等因素也可引起厥脱之证。;病机：厥证的基本病机是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接所致。病情进一步发展或失治误治，致使元气耗散，阴阳虚损，不能相互维系，终至阴阳离决，则为脱证的基本病机。《类证治裁·脱证》指出：“生命以阴阳为枢纽，阴在内，阳之守；阳在外，阴之使。阴阳互根，互抱不脱，素问所谓阴平阳秘，精神乃治也”；并指出脱证：“总由阴阳枢纽不固”。可见休克早期为阴阳气衰为主，晚期则元气耗竭，亡阴亡阳。本病病位主要在心，可涉及肝、肾、肺、脾等脏。 ;中医诊断 （1）厥证：证候：四肢厥冷，面色、皮肤苍白，口唇、甲床略青紫，汗出，神情淡漠，甚则精神恍惚，或烦躁不安，舌淡或暗，脉数而沉细无力。 ;（2）脱证：①阳脱：证候：神昏口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，冷汗淋漓、面色苍白，二便自遗，口唇青紫，舌淡脉微。②阴脱：证候：神昏不语，面红身热，口渴唇燥，皮肤干皱，两目凹陷。舌质红干而少苔，脉虚细或细数。 ;辨证分型治疗 （1）厥证： 治法：益气温阳、化瘀通络。 方药：当归四逆汤加味。药用人参、当归、桂枝、白芍、甘草、大枣，丹参、赤芍、麦冬。方中人参大补元气；麦冬滋养心阴；当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚；桂枝辛甘而温，温经散寒；甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍归血，又助桂枝通阳；丹参、赤芍活血通脉。诸药相合，以达益气养阴生血、温阳化瘀通络之功，临证应用时，应注意与不同病因相结合施治。汗出不止者，加龙骨、牡蛎涩而敛汗，四肢厥冷者，加附子回阳救逆。 ;脱证：①阳脱：治则：回阳救逆。 方药：人参四逆汤加味。用人参、附子、干姜、炙甘草、肉桂。 方中人参温阳益气固脱；附子、肉桂补益先天命门真火，通行十二经；干姜助附、桂升发阳气；炙甘草既可解附子之毒，又能缓姜、桂辛烈之性。