新斯的明对剖宫产术后镇痛患者肠道功能恢复的影响.docVIP

精品论文 参考文献 新斯的明对剖宫产术后镇痛患者肠道功能恢复的影响 钟桥生 王文勇 　　（浙江省台州市立医院麻醉科 318000） 　　【摘要】目的 观察新斯的明对剖宫产术后镇痛患者肠道功能恢复的影响。方法 选择行剖宫术的患者84例，随机分为新斯的明组(N组)和对照组(C组) ，分别加入新斯的明2mg和生理盐水到镇痛泵，每组42例。记录术后肠鸣音开始时间和首次肛门排气时间；记录术后12h、24h、48h的VAS评分；记录术后48h内心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐和皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 N组肠鸣音开始时间和首次肛门排气时间较C组显著缩短(P＜0.05)；术后12h、24h和48h VAS评分显著低于C组(P＜0.05)；N组心动过缓发生率高于C组(P＜0.05)。结论 新斯的明能促进剖宫产术后镇痛患者肠道功能恢复，缩短肠鸣音开始时间和首次肛门排气时间，但可引起心动过缓。 　　【关键词】 新斯的明 吗啡 病人自控硬膜外镇痛 肠道功能恢复 剖宫产 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0281-01 　　剖宫产术后镇痛目前多数采用病人自控硬膜外镇痛（PECA），镇痛泵药物一般为局麻药复合阿片类药物，阿片类药物特别是吗啡对胃肠功能的恢复有显著影响，且引起呼吸抑制和尿潴留。新斯的明是胆碱脂酶抑制剂，激动胆碱能神经能增加胃肠平滑肌和膀胱平滑肌的兴奋性，从而减轻硬膜外吗啡引起的胃肠功能抑制和尿潴留。本研究旨在观察新斯的明对剖宫产术后镇痛患者肠道功能恢复的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择行剖宫术的患者84例，年龄22～30岁，身高155～169cm，体重58～81 kg，ASAⅠ级，无胃肠道疾病及心肺疾病。两组患者年龄，身高，体重和手术时间的差异均无统计学意义(P＞0.05)。 　　1.2 麻醉和镇痛方法 所有患者行硬膜外麻醉，选择L1-2行硬膜外间隙穿刺置管，硬膜外阻滞使用0.75%罗哌卡因，控制麻醉平面达T6水平，术中不再使用其它镇静镇痛药物。关腹后所有患者采用PCEA镇痛，将患者随机分为新斯的明组(N组)和对照组(C组) ，分别加入新斯的明2mg和生理盐水到镇痛泵（配置为125mg布比??因＋吗啡6mg＋生理盐水共100ml，2.5ml/h，PCA 1ml/15min），每组42例。手术结束后静脉注射托烷司琼5mg预防术后恶心呕吐。 　　1.3 观察指标 记录术后肠鸣音开始时间和首次肛门排气时间；记录术后12h、24h、48h的VAS评分(0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛)；记录术后48h内心动过缓（HR＜60次/min）、呼吸抑制（RR＜10次/分或SpO2＜90%）、恶心呕吐和皮肤瘙痒等不良反应的发生情况并同时给予对症处理。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件包进行分析，计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 N组肠鸣音开始时间和首次肛门排气时间较C组显著缩短(P＜0.05)；术后12h、24h和48h VAS评分显著低于C组(P＜0.05)（表1）。 　　表1 两组患者肠鸣音开始时间、首次肛门排气时间、术后VAS 评分比较 　　注：与C组比较，△P＜0.05 　　2.2 N组心动过缓发生率（7/42）高于C组（1/42）(P＜0.05)；两组呼吸抑制、恶心呕吐和皮肤瘙痒差异均无统计学意义(P＞0.05)。 　　3 讨论 　　剖宫产术后疼痛和不适影响产妇的康复和泌乳素的分泌，严重者可产生各种并发症，良好的术后镇痛对剖宫产术后的产妇和新生儿非常重要。相比于静脉镇痛，病人自控硬膜外镇痛能不仅对腹部和盆腔提供手术良好的镇痛效果，还可使患者意识清醒。 　　硬膜外吗啡产生镇痛作用机制为吗啡进入脑脊液后与脊髓后角胶质中的阿片受体结合阻断疼痛信息的传递，但吗啡升高胃肠道平滑肌张力，减少其蠕动，引起腹胀和恶心呕吐；吗啡还可引起呼吸抑制、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应。 　　硬膜外新斯的明抑制胆碱酯酶, 可增加脑脊液中乙酰胆碱含量，从而增加胃肠道平滑肌的兴奋性，减轻或部分消除吗啡引起的胃肠功能抑制。本研究结果显示，剖宫产术后镇痛泵中加入新斯的明2mg，可显著缩短肠鸣音开始时间和首次肛门排气时间，有利于患者早日进食，促进患者康复，但本研究中患者短肠鸣音开始时间和首次肛门排气时间均晚于国内学者的研究[1]，考虑原因是其研究的患者行单侧髋关节置换术，手术未