体外循环手术前后的护理——朱启娟PPT.ppt

体外循环手术前后的护理 胸心外科 朱启娟 体外循环手术 是通过心肺转流使血液不经过心脏而又能维持机体的血液供应。 体外循环机:通过将体内静脉血引流出至人工肺内，进行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵（人工心脏）输回人体内，以代替患者自身的肺脏和心脏进行血液交换和向全身组织供血供氧。 常采用深低温致心脏停跳。 在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠治的手术方法。 术后复温回复自身循环送入监护室。 一．术前护理 （一）．心理护理 （二）．机体准备 （三）．常规准备 （四）．特殊检查的护理 （一）．心理护理 1．熟练运用心理学知识做好心理护理，护士应热情介绍病房的作息制度及环境，消除患者对医务人员的陌生感，尽快适应医院的环境，减少焦虑、恐惧心理。满腔热情和和蔼可亲的态度来关心同情并热心周到地接待每一位患者。 （二）．机体准备 1．预防和控制感染。皮肤、口腔粘膜及呼吸道感染是导致心血管病患者发生感染性心内膜炎的潜在因素，同时呼吸道感染可导致术后呼吸道分泌物增多，故术前应加强患者口腔.皮肤的护理，避免粘膜和皮肤的破损，注意搞好室内卫生，保证空气新鲜，冬季要加强保暖，防止呼吸道感染，同时积极治疗感染病灶。 （二）．机体准备 2．营养支持，改善心功能，指导患者合理调配饮食，进高热量、高蛋白及高维生素食物，以增强机体的抵抗力。心力衰竭的患者，术前应卧床休息，随时评估患者的心功能，严重心率失常患者应持续心电监护，配合医生积极控制心衰及纠正水电解质紊乱。 3．严密观察病情，预防并发症。严重紫绀型先心病要特别注意休息，必要时间断吸氧，避免大声哭闹。防止腹泻及感冒引起的高热脱水等，警惕缺氧性晕厥发作 （三）．常规准备 1．协助患者采集血、尿、便标本送检，遵医嘱按时完成各种检查。 2．术前1日备皮（范围：上至颈部，下至腹股沟，左右两侧达腋后线），作药物过敏实验，交叉配血等。 3．术前晚药物灌肠一次，并了解患者睡眠情况，酌情应用镇静及安眠剂。 （四）．特殊检查的护理 心导管检查及造影是一种诊断心脏疾病的有效手段，其护理如下： 1．术前准备：手术前1日常规备皮，做药物过敏试验，术日晨禁食，术前30min给术前用药。 2．术后护理：术后密切观察伤口出血情况，观察肢体颜色以及血压、心率、心律、神志等，有异常情况及时报告医生并配合处理，伤口加压包扎，24h拆除，术后1-2日方可下地活动。 二、术后护理 （一）．监护流程 （二）．主要护理问题 （三）．基本准备工作 （四）．管道的护理 （五）．基础护理 （六）．疼痛护理 （七）．心理护理 （八）．术后并发症 （一）．监护流程： 术后回监护室立即连接好呼吸机、心电监测仪、动脉血压、中心静脉压；连接好导尿管、起搏导线和肛温电极等，保持静脉输液通畅。 术中出血较多或止血困难的带有血液回收机 （二）．主要护理问题 1. 心输出量减少：与手术失血有关。 2.低效性呼吸形态：与插管带机有关。 3.焦虑/恐惧：与患者监护室陌生感及担心预后有关。 4.营养\失调——低于机体需要量。 5.舒适的改变：与术后活动受限有关。 6.电解质紊乱。 7.心律失常。 8. 潜在并发症、感染 、出血、心律失常。 （三）．基本准备工作 接手术的准备。 床单位清洁，平整。 监护仪，呼吸机初步调试参数,报警限设置。 一般准备两根有创的传感导线。监测血压和CVP 根据手术大小准备微泵。 保持各种监测仪器处于良好的工作状态。 循环系统 1.严密监测生命体变化。 2.持续监测CVP.（12-15）mmHg , 有创BP监测。 3.观察肢端循环、足背动脉搏动情况；CABG血管活性药物的准确使用。包括微泵的配制及计算。 5.观察患者神志、意识、呼吸情况。 ■ 6.针对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有异常情况者及时报告医生。 呼吸系统 保持呼吸道通畅，加强呼吸道的护理。气管插管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、湿化。 全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后，即可开始胸部物理治疗。 鼓励病人自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质，监测双肺呼吸音。 遵医嘱给予祛痰药，雾化吸入后协助病人咳嗽排痰，给予拍背。 电解质 1.术后半小时内监测血气血糖。术后出现血糖应激性升高，一般是Q6h监测。 2. 注意电解质的结果， 换瓣病人要求：钾要求4.0~4.5mmol/L 先心病术后一般3.5mmol/L以上 血色素低于10g/L，注意有无出血，红细胞的破坏等 体位 术后病人需要平卧直至清醒后取半卧位，同时保护性约束四肢至病人清醒。一般拔出气管插管后解除约束。 温度 监测体温、根据需要保温或降温。　 体温超过38.5摄氏度，给予物理降温 。 冬眠合剂使用时，一般要求36~37摄氏度。 控制感染 注意手消毒和床