何秉贤 右心室心肌梗死的心电图诊断问题PPT.ppt

1 右心室心肌梗死的心电图诊断问题 新疆医科大学一附院 黄宛心电图学奖获得者----何秉贤 2 单纯心肌梗死罕见（仅3%），除非有明显的右室肥厚， 但梗死累及右室很常见：占18%~41% 3 右室梗死常同时有下壁心梗：尸检占10%~43%临床占7.7%~23% 4 正常右室心肌为左室的1/6，作功仅为左室的 1/4， 但因肺血管阻力仅为全身血管阻力的1/10，因而右心的输出量与左室的相同，但氧耗少。 7 右室梗死的预后差 住院期病死率： 溶栓时代为：21.8%~47%  PCI时代为：5.5%~9.6% 病死原因：主要是心源性休克，低排和心律失常 8 右室梗死虽近期预后差，但因右室需氧量较左室少，若能恢复，后遗症少，房室阻滞多数短期可恢复 9 由于右室梗死时有血压低，冠脉血流下降，因而心梗时溶栓效差，而行直接PCI效佳 10 下壁心肌梗死右冠和左冠的鉴别诊断（Zimetbaum P，等：Am J Cardiol 1998;81:918-919) 无 有 11 STEMI时下壁导联ST抬高的鉴别诊断（Fiol M,et al. Ann Noninvas Electrocardiol 2004a;9(4):383) 12 心电图改变判断梗死相关血管的敏感性、特异性及预测值（袁宝光：中国医药指南2009；7：110-112） ST段改变 敏感度% 特异度% PPV% NPV RCA ST段抬高Ⅲ导联＞Ⅱ导联 96 40 98 67 导联V4R ST段抬高≥0.5mm 86 100 100 67 a VR导联ST段压低＜1mm或水平或抬高 96 80 96 80 ST段V1导联水平或抬高，V2导联压低 36 100 100 24 LCX I 导联ST段抬高 60 100 100 93 aVR导联ST段压低≥1mm 80 96 80 96 V1和V2导联ST段压低 100 88 63 100 13 值得重视的aVR导联（何秉贤：心电学杂志2004；23：52） 一、对心室肥大的诊断价值（略） 二、 对心肌缺血和心肌梗死的诊断价值 AMI：STaVR明显压低：缺血范围广、预后差 STaVR抬高：提示左冠或多支病变、预 后差 若有STV3R~V7R抬高而aVR压低：右冠阻塞 三、对右位心的诊断价值（略） 14 额面肢体导联六轴系统 15 磁共振证实V7~V9并非左室正后壁 左背导联（V7~V9）的意义：可协助诊断 部位：应与V6同一水平 正常：P直立、QRS呈qRs或Rs、个别呈 rS；ST不偏移，T波直立 异常：ST抬高＞1.0mm或＞0.5mm而R＜