新活素治疗难治性心力衰竭的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 新活素治疗难治性心力衰竭的临床研究 李延芳（河南宏力医院心血管内科 河南 长垣453400） 　　【摘要】目的 评价新活素治疗难治性心衰(RHF) 的临床疗效。方法 将98 例常规治疗不能缓解的RHF 患者随机分为两组 观察组给予新活素治疗 对照组给予硝普钠治疗。治疗前后评估患者脑钠肽、左室射血分数、肺毛细血管楔压、心脏指数等相关指标的变化及不良反应的区别。 　　结果 与对照组相比，观察组在降低脑钠肽及肺毛细血管楔压、改善左室射血分数、增加心脏指数方面均表现显著优势（P ＜ 0.05）发生与用药有关的不良反应在对照组8 例 观察组1 例，两组比较有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 新活素治疗难治性心衰患者安全有效，值得临床应用。 　　【关键词】新活素；难治性心力衰竭；硝普钠【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0082-02 　　难治性心力衰竭（RHF）又称为顽固性心力衰竭，是指部分心力衰竭患者，经应用常规治疗方案利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II 受体阻滞剂等治疗措施及去除并发症等诱因后，其临床症状仍未改善甚至恶化。RHF病死率高，是临床治疗难点。新活素是冻干重组人脑利钠肽，是一种人工合成的内源性激素，具有扩张血管、利尿、利钠，有效降低心脏前后负荷，抑制RAAS 和交感神经系统等作用，可以有效改善心力衰竭患者的血流动力学障碍。本研究通过观察RHF 患者应用新活素后相关心衰指标的变化，评价其临床疗效及不良反应，报告如下。 　　1 资料与方法1．1 临床资料：选取2013 年5 月至2015 年10 月在我院心内科住院的RHF 患者98 例，男53 例，女45 例，年龄28—83 岁，平均（62.1plusmn;13.2）岁，NYHA 心功能分级为Ⅲ—Ⅳ级、左室射血分数le; 40%。按随机对照原则，分为对照组（基础治疗+ 硝普钠）50 例和观察组（基础治疗+ 新活素）48 例，排除重度瓣膜狭窄、肥厚型或限制型心肌病、缩窄型心包炎、严重肝肾功能不全者。两组性别、年龄、病因构成等一般资料比较无统计学意义(P ＞ 0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括吸氧、纠正电解质紊乱、利尿剂、地高辛及ACEI 类药物应用、控制感染、改善心肌缺血、控制心律失常等，在此基础上，观察组给予新活素1.5mu;g/kg静脉冲击，0.0075mu;g/(kg.min) 持续静脉泵入24 小时。对照组给予硝普钠5—10mu;g/min 静脉泵入，根据血压调速，使收缩压维持在90mmHg 以上，一般20—50mu;g/min, 最大量用至150mu;g/min。治疗结束后，所有患者接受为期4—6 天的住院观察，在此期间行超声心动图及B 型利钠肽检查，并用Swan-Ganz 导管检测肺毛细血管楔压（PCWP）、心排血量。 　　1.3 统计学处理所有资料均采用SPSS11.5 软件进行统计分析。 　　计量资料采用t 检验，计数资料采用X2 检验，P ＜ 0.05 有统计学意义。 　　2 结果2.1 两组治疗前后血BNP 水平及心脏超声LVEF 的变化两组治疗前BNP 水平及LVEF 差异无显著性（P ＞ 0.05）；两组治疗后BNP 水平均较本组治疗前显著下降，LVEF 值均较本组治疗前显著升高，差异有显著性（P ＜ 0.01）；观察组治疗后BNP水平显著低于对照组，而LVEF 值则显著高于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.01）。见表1. 　　2.3 不良反应 对照组出现恶心、呕吐、消化道反应3 例，头晕、头疼3 例，体位性低血压2 例，经积极对症处理，症状改善，继续使用，均可耐受，未发现氰化物中毒者。观察组仅1 例出现血压下降，调整用药速度后症状消失，继续使用。两组比较差异显著（P ＜ 0.01）。 　　3 讨论新活素是一种通过重组DNA 技术合成的、分子量为3464Da的重组人脑利钠肽，由于与心室肌产生的内源性多肽有相同的由32个氨基酸组成的序列，因此有相同的作用机制。重组人脑利钠肽的主要作用是：⑴通过与血管平滑肌和内皮细胞的鸟苷酸环化酶藕联的受体结合，促进细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌细胞的舒张，cGMP 作为第二信使也使动脉和静脉扩张。⑵重组人脑利钠肽可以拮抗心肌细胞、心脏纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮，它通过扩张肾小球的入球小动脉和抑制近曲小管对钠的重吸收，提高了肾小球滤过率，增强了钠的排泄，产生明显的利尿作用；以上机制降低了体循环的阻力，减低了心室的后负荷。⑶重组人脑利钠肽可以减少肾素和醛固酮的分泌，拮抗垂体后叶素和交感神经的保钠、保水、升高血压的作用，