新生儿NICU轮状病毒性肠炎调查分析与控制.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿NICU轮状病毒性肠炎调查分析与控制 周惠芳 林梅 何丛（广西右江民族医学院附属医院 广西百色 533000） 【关键词】 新生儿 轮状病毒性肠炎 医院感染 调查与控制 【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0017-02 由于新生儿免疫系统尚未成熟，抵抗力较弱，是医院感染易感人群，尤其是早产儿和低出生体重儿，更是医院感染高危人群。有报道[1]显示，在新生儿聚居产科新生儿室和儿科新生儿室常发生医院感染流行，甚至暴发流行。因此新生儿室关注重点应是预防新生儿医院感染流行。为加强预防与控制新生儿NICU医院感染的发生，防止医院感染的暴发流行。我院新生儿NICU2011年8月，连续发现3例新生儿腹泻聚集性发病，经积极干预控制并采取一系列预防措施，收到良好效果，至今未发生类似事件。 1 临床资料 2011年8月某日新生儿NICU共有新生儿25例，发生新生儿急性轮状病毒性肠炎3例，医院感染罹患率12％。经调查核实有外院转入的腹泻新生儿1例， 2例为后续新发病例。3例患者中多数为1～3天的短期、轻度水样性腹泻，3例患者中病原学筛查发现1例轮状病毒检测（＋），大便细菌培养均为阴性。据此推断这是一起轮状病毒导致的秋季新生儿轮状病毒感染事件，相关部门及时干预和治疗，患儿病程均在3～5天内治愈，后续未再出现新的感染病例。轮状病毒特点全年均可发生，秋冬为流行高峰。42%的轮状病毒感染者没有症状，但可传播病毒，腹泻患儿和无症状的带病毒者是主要的传染源。轮状病毒主要通过密切接触进行传播，也可通过污染的水、土壤、食物、玩具、衣物、用具等间接传播，较难预防。 2 调查发现 2.1 NICU前一日夜间由外院急诊转入一名患儿，当班工作人员已认真询问病史及行体格检查，当时未发现患儿有腹泻症状及其他异常情况，便将其安置在温箱治疗。次日转出温箱后发现该患儿有轻度水样性腹泻一次，并未引起重视，医务人员习惯性思维是喂食牛奶后的正常反应，便将患儿安置在新生儿普通病区。当天白班护理人员按照床位顺序一一给患儿进行沐浴，当日下午及次日早晨紧挨着腹泻患儿的后续2位患儿也相继出现轻度水样性腹泻。病原学筛查发现外院转入的1例患儿轮状病毒检测（＋），后续发生的2例患儿轮状病毒检测（-），3例患儿大便细菌培养均为阴性。 2.2 发现病例后，立即对新生儿NICU医护人员的手、产妇及婴儿护理者的手、新生儿儿沐浴室的打包台、婴儿大浴巾、洗澡小浴巾、爽身粉、贮槽、婴儿秤、婴儿车、婴儿枕头、垫被套、热水瓶、配奶所用奶具、家属提供的母乳奶瓶等进行监测，结果在1例新生儿护理者手上分离出轮状病毒检测（＋）(洗手前)，洗手后（-）。 3 原因分析 3.1 主要原因 ①有外院转入的腹泻新生儿1例未引起重视而导致，该患儿自温箱出箱后未进行标准预防性隔离，医务人员在诊疗、护理过程中，手卫生依从性不良交叉感染所致聚集性发病。②医务人员在诊疗和护理操作中未能严格遵守先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则。 3.2 其它危险因素 3.2.1 病室布局 新生儿NICU住院人数较多，人均业务用房面积不足、床间距不足从而增加交叉感染机会。入口处布局不符合要求，入口处手卫生设施漏水，出入室医务人员不能正常洗手，间接导致医务人员手卫生依从性降低。 3.2.2 配奶间 ①新生儿室配奶间布局设置不合理，未严格划分清洁区和污染区，配奶室和奶具清洗室混合安置没有进行屏障隔断。 ②贮奶冰箱未能做到专用并保持清洁，冰箱内胆有明显污渍，未做到每日用消毒剂擦拭消毒及清洁；冰箱内除存放所配辅奶外，不得储存任何其它杂物，但贮奶冰箱内却储存着其他食品诸如冰棒雪糕、小吃等。贮奶冰箱无温度计及温控记录，每日未进行贮奶冰箱温度检查，温度应保持在2-8度之间，母乳应严格在4℃专用冰箱内存放。 ③配奶间环境卫生状况不符合要求，热水瓶、配奶所用奶具、家属提供的母乳奶瓶等有肉眼可见的水垢和污渍。 3.2.3 消毒隔离 ①配奶人员配奶前后没有按手卫生规范的规定严格清洁消毒双手，配奶未戴口罩。 ②部分工作人员进入工作区，没有按规定更换（室内专用）工作服及工作鞋或一次性鞋套。 4 控制措施 4.1 建筑布局改、扩建 严