新生儿坏死性小肠结肠炎临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿坏死性小肠结肠炎临床护理体会 税春梅 （四川省人民医院儿科 610072） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0266-02 【摘要】 目的 针对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床特征予以相应的护理措施争取做到早发现，早诊断，早干预。方法对患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 以早产、低体重儿多见，且胎龄越小、体重越低，发病率越高，病情越重。早期症状体征以胃潴留、腹胀、呕吐咖啡色液及血便为主。观察不仔细，诊断过迟，喂养不当，加奶过快是, 发生发展的重要因素。结论 细心的护理观察，合理喂养，避免加奶过快对, 早期诊断、预防、早干预对转归有重要影响。 【关键词】新生儿 小肠 结肠炎 护理 坏死性小肠结肠炎(necro tizing enteroco litis,NEC)主要临床表现呕吐、腹胀和便血,腹部X线片示肠壁囊样积气及肝门脉积气。国内本病病死率10%～50%,美国出生体重lt;1000g的早产儿发病率5%～10%, 病死率高达40%～60%[1]。 1 临床资料 本组22例患儿，男12例，女10例，出生日龄1－25天，早产儿16例，其中低体重儿15例，超低体重儿1例，足月儿6例，住院时间1－50天。临床症状和体征有: 均有呕吐，呕吐物为草绿色15例，咖啡色5例，腹胀并有不同程度的胃潴留16例，排水样便13例，鲜红色便1例，黑便或果酱样血便6例，腹部X线片显示腹胀17例, 肠壁积气5例, 腹腔游离气体4例.诱因及伴随疾病: 有围产期缺氧窒息12例，喂养不当2例，感染11例。 2 临床治疗 确诊后即给予禁食、持续胃肠减压、静脉营养、纠正酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱, 对症治疗, 并积极给予抗生素抗感染 临床疗效：18例患儿治愈，2例自动出院, 肠穿孔1例, 转外科手术治疗, 1例死亡。 3 护理 3.1一般观察： 患儿神志、面色、生命体征的变化。是否有呼吸暂停、心律减慢、烦躁不安、抽搐等。同时还应密切观察有无脱水的表现, 皮肤颜色、弹性、前囟凹陷的程度及监测尿量等。密切观察病情变化, 及早发现是否有手术指征, 如气腹或门静脉积气, 腹壁红肿, 腹腔穿刺液为血性或浅褐色, 有腹膜炎表现, 大量便血, 完全性肠梗阻, 腹部有肿物, 休克或明显的酸中毒表现, 合并弥漫性血管内凝血。 3.2 呕吐物的观察：观察 呕吐物的颜色。, 并留取标本及时送检, 发现问题及时报告处理。并及时准确记录。 3.3 大便的性状的观察：大便的次数、量、性状、颜色、粘稠稠度等, 是否为水样便、墨绿色便、鲜红色便,、黑便或果酱样血便, 及时标本送检以明确病情变化。 3.4 腹胀程度的观察：每日定时测量腹围并记录。观察腹胀的程度, 如腹胀如鼓、稍腹胀, 腹壁张力是增高还是腹软,。腹部触诊有压痛感、腹壁肌张力高有捻发感。肛管排气对减轻腹胀效果不明显, 而胃肠减压具有明显减轻腹胀的作用。 3.5 饮食的护理：一经确诊必须绝对禁食、禁饮, 一般禁食7-14天, 轻症禁食5天, 病情重时需禁食 14天或更长。待患儿无呕吐、腹胀消失、大便潜血转阴性、有觅食反射, 临床状况好转后开始恢复饮食。早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多，应尽早保 证其能量供给。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则。一般先进食或鼻饲蔼儿舒（水解蛋白奶粉）, 观察无呕吐、腹胀、胃储留等异常后, 再改为早产儿稀释的牛奶, 逐渐过渡到全牛奶, 量由少到多。喂奶前先从胃管中抽吸胃内容物, 如胃内储留量超过,喂养量的1/2 则停喂1次。在恢复喂养过程中, 如患儿再次腹胀及呕吐则,需再次禁食。不可开奶过早或增奶过快,否则易复发甚至病情恶化。 3.6 胃肠减压的护理：一旦确诊即同时进行胃肠减压。新生儿胃肠减压的方法, 一般根据腹胀的情况间断抽吸, 如用负压持续吸引, 负压为30-40mmHg。胃肠减压期间适当补液，加强营养，监测并维持水、电解质的平衡。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出影响减压引流效果。观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量，以便及时了解病情变化。加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。 3.7 用药护理 NEC患儿禁食期间完全依赖全静脉营养, 每天严格根据医嘱补液总量合理安排补液