新生儿完全性大血管转位矫治术后应激性高血糖的护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿完全性大血管转位矫治术后应激性高血糖的护理 祝敏慧 （浙江大学医学院附属儿童医院外科监护室310003） 【摘要】报告了10例完全性大血管转位矫治术后应激性高血糖患儿的护理。护理要点包括：术后正确选用葡萄糖液体，严格限制液体输入速度，常规监测血糖，维持血糖在正常范围。遵医嘱正确使用胰岛素强化治疗。积极防止再次发生高血糖反应，预防低血糖、感染等并发症。本组2例经减慢葡萄糖液体速度，血糖降至正常，8例经胰岛素强化治疗，血糖降至正常，10例均痊愈出SICU，胰岛素强化治疗期间均未出现低血糖反应。 【关键词】先天性心脏病；血糖；新生儿；护理 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0069-02 完全性大血管转位(D-TGA)是一种常见的发绀型复杂先天性心脏病。出生后极易发生充血性心力衰竭，90％死于1岁以内[1]，因此及早在体外循环心内直视下行SWITCH术。新生儿体外循环围手术期，由于手术创伤、低温、低压、血液稀释、非搏动性灌注和麻醉等因素，往往造成微循环灌注不足和细胞内能量代谢紊乱，以及机体强烈的应激反应，导致包括胰腺在内的机体各重要脏器功能发生明显的改变．进而引起糖脂代谢紊乱，破坏机体内环境的稳定，对患者的手术恢复和预后产生不良影响[2]。我院2011年～2014年，对18 例完全性大血管转位患儿在体外循环心内直视下行SWITCH术，其中10例术后出现应激性高血糖反应，经积极及时的处理后，血糖均恢复正常，现将护理体会分享。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男7例，女3例，年龄1d～30d，体重2.5～4.18kg。10例术前均经超声心动图、X线胸片检查确诊后，即在体外循环心内直视下行SWITCH术。其中2例术前因心功能不全曾在NICU接受监护治疗。10例患儿三代内均无糖尿病家族史。 1.2 治疗方法和结果 本组10 例均在低温体外循环心内直视下行SWITCH术。术中均采用无糖预充液(乳酸钠林格氏液)。术后均送SICU监护治疗。术后1h内用快速血糖仪测定毛细血管血糖值，血糖均正常。本组首次测得血糖值升高，在术后1h～2.5h，血糖值8.2～21.2mmol／L。其中3 例血糖在8.2～8.9.mmoI／L，遵医嘱予减慢葡萄糖液体输入速度，选用合适的血管活性药稀释液，4h后复测血糖降至7mmol/L以下。6例在12.0～21.2mmol／L，经胰岛素强化治疗后6~12h 降至7mmol/L 以下且未发生高血糖反弹现象。1例因心功能不全,循环不稳定，在胰岛素强化治疗血糖控制正常范围后8h，血糖再次升高至16.8mmol/L，经积极扩容、心功能支持、胰岛素再次应用后，血糖降至正常。本组10例在胰岛素治疗期间均未发生低血塘、切口愈合不良、感染等并发症。SICU入住时间7～16d，17～40d后均痊愈出院。 2 护理 2.1 严格控制葡萄糖液体输入速度 体内血糖受到神经、内分泌及肝肾等器官的一整套调节机制的调节维持，但是在体外循环这种非生理应激刺激的情况下，对自身血糖的调控影响十分大，会导致肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素和儿茶酚胺等激素的分泌增多，从而通过间接途径升高血糖。另外低温、肝素的使用、电解质紊乱、血流灌注不足对微血管及胰腺血供的影响、麻醉药品的选择等等都会导致机体血糖水平的升高，而且这种升高是与应激刺激持续时间成正比的，体外循环时间越长，则血糖水平越高[3]。本组有3例入SICU后首次血糖值在8.2～8.9.mmoI／L，经将葡萄糖输入速度控制为6～8ug／(kgmiddot;min)，配制血管活性药物时稀释液选用5％葡萄糖液或0.9%生理盐水，停用含糖液体后，血糖逐渐降至7mmo1/L以下。 2.2 胰岛素强化治疗的护理 目前对于术后血糖超过何种水平开始胰岛素治疗，胰岛素用量及采用何种治疗方法尚无统一。但国内外已有多位学者研究证明，通过强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平在4.4-～6.1mmol/L，能明显降低外科术后病死率和并发症[4]。本组胰岛素治疗目标为血糖控制在7mmol/L以下。对术后血糖高于12mmol／L的患儿，遵医嘱采用胰岛素强化治疗，剂量从0.05～0.1U(kgmiddot;h)开始微泵静脉泵入。 0.5h 复测血糖1 次，当血糖降至10mmoI/L 以下时，改为每1h 测1 次血糖；当血糖维持理想范围内，则每2h 测1 次，待血糖降至正常4h 后，改每4h测1次。当血糖gt;20mmol／L