新生儿缺氧缺血性脑病低场MRI诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺氧缺血性脑病低场MRI诊断分析 罗旭（葫芦岛市中心医院放射科 辽宁葫芦岛 125001) 　　【摘要】目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病低场MR影像学特点。方法:回顾性分析60例患儿的临床及影像资料。结果:新生儿缺氧缺血性脑损伤因胎龄不同而有所不同，损伤模式取决于伤害的严重程度和发生时的胎龄，损伤的程度、机率随发育的成熟而逐渐降低。结论:低场MRI能够准确、敏感、无创的反映新生儿缺氧缺血性脑病的特点，为临床诊断及愈后评估的提供可靠依据。 　　【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病 低场MRI 　　【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0166-02 　　缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy， HIE）是围产期、新生儿期由于宫内窘迫、新生儿窒息引起的缺氧缺血性脑损伤，轻者可治愈，重者可造成不同程度的脑损伤和后遗症状。本文回顾性分析我院2010年3月至2012年5月经临床诊断并行MR检查的60例患儿的临床及影像资料，以提高对本病的认识。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料　　 　　本组60例病例，其中男46例，女14例；40例为足月儿，20例为早产儿，均有不同程度的窒息史，窒息时间约5－12分钟；临床表现为Apgar评分低下、惊厥、肌张力低下，及眼球震颤和呼吸节律改变等。所有患儿均行MR平扫检查，对不合作患儿扫描前行10%水合氯醛1ml/kg灌肠，让患儿处于睡眠状态。MR机为西门子0.35T永磁型，头线圈，采用轴位SE序列T1WI及FSE序列T2WI，FLAIR序列扫描，T1WI：TR420ms，TE18ms；T2WI：TR3000ms,TE85ms。层厚4mm，层间距1mm，矩阵为256X256。 　　诊断与分度标准 　　足月新生儿HIE的分度：　轻度：矢旁区脑损伤（不包括皮层下小囊腔形成）——皮层及皮层下沿脑回迂曲呈条状高信号及/或幕上下蛛网膜下腔少量出血。中度：深部白质的损伤——两侧对称性点状高信号及/沿侧脑室壁呈带状高信号、伴局限性脑水肿。重度：下列任一表现：①基底节、丘脑损伤：T2WI高信号伴内囊后支高信号消失；脑深部白质损伤；脑室旁白质软化；②脑室内出血伴病侧脑室扩大；③矢旁区损伤——皮层下???状坏死；④弥漫性脑水肿。 　　早产儿脑室内出血、室旁梗死分四级： 　　I级：室管膜下出血，MRI表现为室管膜下/生发基质点、小片状T1 WI 高信号、T2 WI 低信号灶，不累及侧脑室； 　　II级：室管膜下出血破入脑室，或脑室内出血但无脑室扩大，脑室内可见T1WI 高信号区，但不伴脑室扩大。 　　III级：脑室内出血伴脑室扩大，脑室内可见T1WI 高信号，并伴脑室扩大； 　　IV级：脑室内出血伴周围脑实质出血或静脉性梗死，室周脑实质可见T1WI 、T2WI不均匀高信号区。 　　由两名有丰富MRI经验的医生采用盲法判定影像分级。 　　2 结果 　　足月新生儿HIE　MR表现：轻度18例，以额叶矢旁区迂曲条状高信号为主；中度15例，为深部白质周围点状、条片状高信号，重度7例，基底节及丘脑对称性高信号，内囊后肢消失，弥漫性脑水肿。早产儿脑室内出血、室旁梗死12例，I级5例，III级4例，IV级3例，和/或白质软化14例。 　　3 讨论　 　　缺氧缺血性脑病是围产期新生儿的常见病，多见于有窒息史的足月儿，也可发生于早产儿[3]。轻者可治愈，重者可造成不同程度的脑损伤和后遗改变，严重威胁着小儿的健康和生命。MRI是HIE检查的最佳方法，它可准确、敏感、无创地反映脑部病变的部位、范围、性质及组织学特点，是HIE的最佳检查方法。 　　HIE是由急性缺氧造成的，任何引起新生儿窒息的原因均可导致本病，新生儿缺氧缺血或窒息可发生在宫内或分娩过程中，损伤模式取决于伤害的严重程度和发生时的胎龄。随胎龄增大受损部位从脑深部向脑表移动，损伤的方式也发生变化。HIE的主要神经病理变化包括：基底节大理石样改变，不同程度的脑水肿，灰质和白质弥漫性、局灶性坏死，HIE也可伴发颅内出血和脑梗死[1]。 　　足月新生儿--缺氧缺血性脑病(HIE)MRI表现与病理对照[2]： 　　皮层、皮层下白质损伤：T1WI可见纡曲条状、点状高信号灶――缺氧缺血时毛细血管内皮损伤，通透性增加；缺氧改善毛细血管反应性充血；选择性神经元坏死（层状坏死），MRI检查若正好处在脂肪颗粒、成胶质细胞及新生毛细血管增生阶段，它们使T1WI信号升高。T1WI见呈低信号的小囊状区――皮层下神经组织坏死－软化灶，脑萎缩和瘢痕脑回是其常见的慢性病理改