新生儿缺氧缺血性脑病恢复期头颅CT的改变与高压氧治疗的关系.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺氧缺血性脑病恢复期头颅CT的改变与高压氧治疗的关系 韩凤翔 般宇红 高萌（内蒙古赤峰市医院新生儿科 内蒙古赤峰 024000） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0232-02 【摘要】 目的 进一步探讨高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）恢复期头颅CT改变的影响，指导近期治疗，判断远期预后。方法 观察我院2008年1月至2010年3月HIE患儿，随机分为对照组和观察组，分别于生后3-5个月，12-15个月复诊，并行头颅CT扫描。结果 观察组头颅CT正常者随月龄增加呈递增趋势，而对照组则呈递减趋势。结论 高压氧治疗HIE临床效果好，值得推广。 【关键词】 高压氧治疗 缺氧缺血性脑病 新生儿 头颅CT扫描 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopachy，HIE)是新生儿死亡及儿童神经系统发育障碍的重要原因，据国内资料统计其死亡率和后遗症发生率约为30%左右，目前对HIE的治疗多限于支持及对症治疗，我科从2008年1月至2010年3月在原基础治疗的基础上，待病情平稳后加用高压氧治疗，并于出满月后至100天前再给予1-2个疗程高压氧治疗，分别于生后3-4个月，12-15个月复诊，约做头颅CT将头颅CT结果记录分析，报告如下： 1 对象与方法 1.1对象 全部入选患儿符合中华医学会儿科学会新生儿学组于1996年10月修订的HIE诊断依据及临床分度的标准，胎龄为37-40周，体重2500g-4000g,日龄最小15min,最大5d，男72例，女50例，随机分成观察组和对照组，观察组62例，其中轻度27例，中度25例，重度10例，对照组60例，其中轻度27例，中度25例，重度8例，两组胎龄、日龄、性别、体重、病情程度及家庭状况均无显著差异。 1.2治疗方法 对照组用常规方法治疗，包括支持治疗：维持酸碱平衡、维持血压正常维持血糖正常及营养脑细胞对症治疗。观察组在常规治疗的基础上加用高压氧治疗。氧舱由武汉航泊设计研究所（701-研究所）制造的YIC0.5/IA型婴儿氧舱，首次入仓前有头颅CT、血常规、凝血四项、传染四项检查，并请眼科会诊，如有出血倾向，则加用止血药物，五天后出血控制后再入仓治疗。观察组患儿在空腹60分钟后安静状态下入氧舱，先洗仓，后经15-18分钟升压，稳压时压力新生儿期为0.03MPA,婴儿期（35-100天）为0.04MPA，持续吸氧30分钟，后经15分钟减压，压力降为0后出仓。每日一次，十天为一疗程，出仓后给予适量温开水。 1.3临床疗效观察 轻度HIE给予两个疗程高压氧治疗，中度和重度HIE给予三个疗程高压氧治疗，分别于生后3-4个月，12-15个月，进行复诊，由专人询问病史、体格检查，并进行头颅CT扫描汇报，全部资料存档。临床无抽搐，运动、发育正常、头颅CT扫描正常为治愈，临床无抽搐、运动、智力发育正常，头颅CT汇报脑外间隙增宽为好转，临床有抽搐或运动、智力发育异常，头颅CT汇报为脑萎缩和／或脑软化、脑钙化、低密度灶为后遗症。 2 结果 随诊结果：观察组3-4个月复诊治愈43例，好转15例，后遗症4例，总有效率93%；12-15个月复诊治愈47例，好转12例，后遗症3例，总有效率95%。对照组在3-4个月时治愈25例，好转27例，后遗症8例，总有效率87%，12-15个月时治愈28例，好转23例，后遗症9例，总有效率85%。见表1，两组患儿两次随访结果均有统计学意义。 表1 两组HIE患儿两次随访结果分析 3 讨论 HIE是以脑缺氧缺血为基础的脑循环和能量代谢障碍等导致的脑组织损伤，缺血后神经细胞的死亡主要分为早期的坏死和继发性凋亡两个阶段，坏死细胞为不可逆的细胞凋亡，而凋亡的细胞若能及时恢复能量供给，则可望减轻缺氧缺血性脑损伤。高压氧治疗是使患儿在高于一个大气压的环境中所吸收的与环境等压的纯氧，使机体血氧含量增加，血氧分压增加，使血氧在组织中弥散半径明显扩大，并减轻脑细胞水肿，使脑细胞的氧供明显改善，有效的纠正脑缺氧缺血，促进部分缺血半暗区可逆状态细胞功能恢复，高压氧可促进侧枝循环的建立，改善微循环，形成新的突轴联系，减轻脑损伤及神经细胞的凋亡，从而使脑损伤后的后遗症发生率减低。 本文通过62例HIE患儿在常规治疗的基础上加用高压氧治疗与对照组60例HIE患儿相比较具有显著的临床疗效，且作用明显，观察组好转率随月龄增加而增加，而对照组则相反，随月龄增加而降低，