新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现与分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现与分析 杜冰 　　( 广西玉林市卫生学校附属医院 广西玉林 537000) 　　【摘要】目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的CT表现和诊断价值。方法 回顾分析85例经临床相关检查证实为HIE的CT表现。结果 85例患者中CT影像学表现为轻度者32例，中度为40例，重度13；其中伴有蛛网膜下腔出血34例，脑室内出血5例，脑实质出血2例，脑室内积血合并蛛网膜下腔出血3例、硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血1例。结论 CT能准确显示HIE的病变部位、范围、损伤程度，为临床的诊治及预后评估提供重要依据。 　　【关键词】新生儿 缺氧缺血性脑病 CT 　　【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0184-02 　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)主要是围产期窒息缺氧所致的脑部损害，是围产期新生儿最常见的中枢神经系统病变。临床主要表现为Apgar评分低、脑水肿、意识障碍等，严重威胁着新生儿的生命。随着影像诊断进入新生儿领域，人们对CT在HIE的诊治及预后的认识日益提高。由于CT扫描具有简便、迅速、安全、无痛苦等优点，它已成为HIE诊断和预后评估的重要手段[1］。本文搜集我院2011年1月~2014年1月临床诊断为HIE的85例CT资料分析如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　搜集2011年1月~2014年1月我院行CT检查的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的足月产患儿85例，男45例，女40例，日龄2~20d。临床表现为嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、抽搐、惊厥、肌张力异常及颅内高压等。 　　1.2方法 　　采用GE全身螺旋CT机行头颅SCT平扫，电压120Kv、50mA，以听眶上线为基线，以7mm层厚与层距向颅顶逐层平扫10~12层，窗宽80Hu，窗位40Hu。 　　2 结果 　　2.1 依据病灶分布的不同部位、范围作为分度的标准，将HIE在CT上表现分为轻、中、重三度[2]。本组85例患儿，轻度32例：表现为不超两个脑叶的脑白质内散性边界清晰低密度区，大多以额叶最为常见，无占位表现，脑室、脑池、脑沟基本正常；中度40例：表现为脑白质低密度区范围超过两个脑叶，呈花瓣状改变，未累及全部大脑半球，灰白质界限模糊，脑室、脑池、脑沟受压；重度13例：为两侧大脑半球广泛性低密度区，灰白质界限消失。 　　2.2 合并颅内出血：本组85例患儿中，合并颅内出血者44例，其中蛛网膜下腔出血34例，轻度6例，中度20例，重度6例；脑室内出血5例，其中中度患儿3例，重度2例；脑实质内出血2例，均为中度患儿；脑室内积血合并蛛网膜下腔出血3例、硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血1例，均为重度患儿。 　　2.3 随访病例36例，正常26例，占72.2%，脑软化3例，脑局限性萎缩6例，脑弥漫性萎缩1例。随访正常者CT分度均为轻度HIE，脑软化和脑萎缩的病例中，4例为中度，6例为重度HIE；有后遗症改变13例，均为中度和重度HIE，随访时间3个月～3年不等。 　　3 讨论 　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种原因造成缺氧、缺血引起的脑损害，其病理改变为缺血缺氧导致的脑细胞肿胀、水肿、严重者脑组织坏死、软化、脑沟变浅、脑回变平、可合并颅内出血。临床主要表现为Apgar评分低下、新生儿惊厥、肌张力低下以及脑干功能改变如瞳孔改变、眼球震颤和呼吸节律改变等。本病发病率和死率较高，病情严重者常遗留多种后遗症如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等，据报道幸存者约25%有永久性脑神经功能缺陷［3］。 　　HIE的CT表现特点：HIE在CT影像诊断中表现为多叶性、多病灶和灰白质低密度改变，尤其白质低密度的改变。正常新生儿脑白质密度范围为18~28Hu，脑灰质密度为26~39Hu。HIE脑白质密度CT值约在18以下，在发生病变时由于不同程度和部位CT值有所差异，病变越重，CT值越低。不同时期和不同程度的HIE的CT表现也有差异性。如轻度：不超过2个脑叶实质内散在局限性边界清楚低密度区，呈枫叶状、小片状，无占位表现。低密度区多位于额叶及和(或)顶枕叶。中度：低密度区范围超过2个脑叶，呈花瓣状、蘑菇状改变，但不累及全部大脑半球，皮质与髓质界限模糊，脑沟脑池受压。重度：两侧大脑半球广泛低密度区，灰质、白质界消失，甚至呈反转征。根据上述CT值的差异性，能准确地对HIE的病变部位、范围和损伤情况作出诊断。本组病例中轻度32例，中度40例，重度13例，对合并出血者作出明确诊断。 　　CT诊断HIE的价值：随着CT影像技术的广泛应用，CT已成为HIE