新生儿缺氧缺血性脑病的亚低温治疗.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺氧缺血性脑病的亚低温治疗 邹积茹 曹立杰 常香云（大庆油田总医院集团龙南医院儿科 163001） 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0246-02 【摘要】目的 探讨亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病的近期和远期疗效。方法 2010.01～2010.12大庆龙南医院新生儿科收治的20例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为亚低温治疗组(10例)和对照组(10例)，低温组在生后12h内给予全身亚低温治疗，维持肛温在(34.0plusmn;0.5)℃左右，持续72h，对照组在监护下维持肛温在(37.0plusmn;0.5)℃，两组急性期及恢复期其余治疗措施相同。通过对两组患儿不同时期神经学评分、新生儿神经行为测定及婴幼儿智能运动发育检测等来评价亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的远近期疗效。结果 (1)神经学评分：两组患儿在治疗前神经学评分比较无明显统计学差异。但低温组在治疗12h、24h、48h、72h及80h的神经学评分均低于对照组，两组相比有统计学差异(Plt;0.05)。(2)神经行为测定：两组患儿分别在生后7d、14d和28d做NBNA检测，14d和28d的NBNA测定。低温组测定值明显高于对照组，P值均lt;0.05。(3)婴幼儿CDCC智能发育评估：3个月、6个月时，低温组智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)均明显高于对照组。两组比较有显著性差异。结论 全身亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病有明显的近期和远期神经保护作用。 【关键词】脑缺氧 脑缺血 亚低温 新生儿 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic- ischemicence phalopathy．HIE)是围产期新生儿因缺氧缺血引起的脑损伤。是新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的重要原因。发病率约为活产儿的(1～8)／1000，其中10％～20％在新生儿期死亡，存活者中25％～30％可能留有脑瘫、智力低下、癫痫等神经系统后遗症。其发病机制复杂，目前治疗上主要是对症和支持，缺乏特效治疗。亚低温是治疗新生儿HIE的前沿方法。虽然国内外对亚低温治疗新生儿HIE的临床有效性和安全性做了一些研究，但由于采用低温方法不同，对低温治疗的远期疗效和安全性仍存有争议。为了探讨亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病的近期和远期疗效，对2010年1月～2010年12月大庆龙南医院新生儿科收治的20例新生儿缺氧缺血性脑病进行了随机对照研究。 1 对象和方法 1.1 对象2010.1～2010.12大庆龙南医院新生儿病房收治的符合以下标准的窒息新生儿共20例：(1)胎龄gt;37周，出生体重ge;2500g；(2)诊断新生儿缺氧缺血性脑病。符合以上标准的窒息新生儿随机分为全身亚低温干预组(10例)和常规治疗对照组(10例)，低温组要求家属知情并签知情同意书。两组病例临床分型以中重度脑病为主，两组患儿出生体重、性别、胎龄、阿氏评分、临床分度以及住院治疗时间经统计学检验均无显著性差异(Pgt;0.05)。 1.2 方法 1.2.1 两组窒息新生儿均在新生儿监护病房由专业护理人员负责进行监护治疗。将亚低温治疗组患儿在生后12h内放在新生儿远红外辐射台(室内温度调整在26～28℃)上，应用北京恒邦Pamp;C-A型降温毯给予全身亚低温治疗。每10min测1次患儿肛温，在60min内使患儿肛温达到指定的温度(34．0plusmn;0.5)℃，并持续维持72h。亚低温治疗结束后，通过远红外辐射台复温，使肛温升高0.5℃／h至正常体温（至少6小时）。对照组在监护下维持肛温在(37.0plusmn;0.5)℃，两组按照1999.10大连第五届全国新生儿学术会议上修订的《新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案》进行治疗（急性期及恢复期其余治疗措施相同）。 1.2.2 对两组患儿在不同时期进行临床评估和随访指标包括：治疗前后两组患儿生命体征、肝肾功能、血钠、血钾、血钙、血糖、血气等指标及并发症。治疗前及治疗12h、24h、48h、72h的神经学评分：生后7d、14d、28d的新生儿20项行为神经测定(NBNA)：生后3个月、6个月的CDCC智能发育评估[智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)检测]。 1.3 统计学方法数据以chi;-plusmn;s表示，应用SPSS10．0统计软件对数据进行统计处理。显著性检验采用两样本均数比较(t检验)和x2检验，以Plt;0．05作为显著性差异的标准。 2 结果 2.1全身亚低温治疗组患儿在低温治疗过程中，心率偏慢，全身亚低温治疗组患儿在低温治疗过程中定