新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预及随访.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预及随访 朱问娟 (单县中心医院 山东单县 274300) 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0379-01 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息后最常见的颅内病变，也是引起新生儿死亡及神经系统发育障碍的主要原因。我们对本院儿科2004年6月～2006年12月收治的120例中重度HIE患儿进行24个月随访评估，并对其中60例施行早期干预，疗效显著，现报告如下。 临床资料 120例随访24个月的中重度HIE患儿，全部符合1996年杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》，并经头颅CT确诊。其中男78例、女42例，胎龄39.41plusmn;3.8周，出生体质量3.12plusmn;0.9千克。随即分为干预组和对照组各60例。两组患儿的临床资料具有可比性。 方法 ???早期干预 干预组接受综合治疗的同时给予早期干预。新生儿期（生后3～7d始）进行视、听、触觉刺激及前庭功能训练，延续到新生儿期后（28d～2岁）以家庭执行方式进行感知、视听、语言、记忆和动作训练。具体干预措施参照《新生儿行为和0～3岁教育》制定。 ②随访 由专人负责于3、6、12、24月龄随访，内容包括：喂养史、疾病史、体格发育、神经系统检查、智力发育测定，测定采用首都儿研究所“0～4岁儿心量表”测定发育商（DQ），DQge;85为正常，70～84为边缘状态，lt;70为异常，于生后7～8、14～15、27～28d由专人进行NBNA测评，ge;35为正常，lt;35为异常。 结果 ①体格发育情况 两组HIE患儿在12和24月龄时身高、体质量和头围的差异均无显著性意义（Pgt;0.05） ②HIE患儿智能发育评估结果、 干预组各月龄DQ显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 ③后遗症发生率 干预组有4例（6.67%）出现后遗症，对照组17例（28.33%）出现后遗症，两组后遗症发生率比较有统计学差异（Plt;0.01）。 表1 两组各月龄DQ值比较（n=60，x(-)plusmn;s） 组别 3月龄 6月龄 12月龄 24月龄 对照组 76.42plusmn;11.65 85.33plusmn;13.74 88.54plusmn;15.21 86.73plusmn;12.57 干预组 82.26plusmn;12.14 94.12plusmn;15.36 98.78plusmn;14.86 95.46plusmn;14.03 P lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 讨论 研究表明，缺氧缺血性脑损伤神经细胞死亡形式以凋亡为主，严重缺氧缺血性脑损伤时可出现细胞坏死，同时存在大量细胞凋亡。动物实验表明，新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后神经细胞凋亡过程可持续到21d以上，此时已到大鼠成年期。在此时采取措施设法阻断凋亡，防止神经细胞迟发性死亡，便可减少甚至避免产生神经后遗症。婴幼儿最初2a中枢神经系统发育最快，可塑性最强，代偿力最好，是脑组织发育的关键时期。良好的刺激，对脑功能和结构的发育有重要影响。早期持续干预能为大脑提供良好的刺激，最大程度地发挥脑细胞的可塑性和代偿能力的潜能。因此，对于HIE患儿，经过急性期的对症治疗后，不能中断其后续治疗，包括药物和非药物的治疗。然而，围产期窒息的存活者多有中至重度的脑损伤，导致严重的神经系统后遗症甚至死亡，但目前尚无十分有效的治疗措施，特别是对新生儿期后的治疗方法还没有一个统一的方案。本组资料显示，早期干预组在3、6、12、24月龄监测，发育商明显高于对照组，且后遗症的发生率较对照组显著降低。表明对HIE患儿给予早期持续干预治疗，能改善预后，有效降低后遗症的发生率。因此，在早期综合治疗同时给予早期干预以及将强宣传时改善HIE患儿预后的关键。