新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与治疗 于丽（大兴安岭职业学院 165000） 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0203-03 【关键词】新生儿 缺氧缺血性脑病 诊断 治疗 （一）概述 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损伤发生的基础。目前国内发病率约为3％，病死率约为2％，由此引起的智力、行为障碍约占1.3％，1岁以下脑瘫中由于HIE所致者占25％。新生儿窒息对脑细胞的影响主要并不在缺血时，而是在缺血再灌注后，在缺氧、缺血的低灌注阶段中会出现脑细胞损伤，因此再灌注损伤在缺氧缺血的发病中起重要作用。轻者预后较好，重者可引起智力障碍、脑瘫，25％的病儿有不同程度的后遗症，甚至死亡。 抢救10分钟后始有自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸2分钟以上。 出生后12小时内有以下表现： (1)意识障碍，如过度兴奋、嗜睡、昏睡甚至昏迷。 (2)肢体张力改变，如张力减弱、松软。 (3)病情较重者有惊厥。 (4)重症者有脑干症状，如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭。 (5)排除产伤性颅内出血、宫内感染性脑炎、中枢神经系统先天性畸形。 (二)查体要点 1.呼吸节律改变、瞳孔缩小或扩大、对光反应迟钝或消失，可有眼球震颤。 2.原始反射异常，如拥抱反射亢进、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。 3.肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等。 4.囟门张力增高。 (三)辅助检查 1.常规检查 (1)头颅B超：显示病变主要为缺血性脑水肿所引起的改变。显示脑室变窄或消失，脑室周围尤以侧脑室外角后方有高回声区，此征象系白质软化、水肿所致。 (2)CT检查分度诊断 正常足月儿脑白质CT值gt;20HU，如le;18HU为低密度。 1)轻度：散在、局灶低密度影分布于两个脑叶。 2)中度：低密度影超过2个脑叶，白质与灰质的对比模糊。 3)重度：大脑半球弥漫性低密度影，灰白质界限消失，侧脑室变窄。 中度、重度HIE常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血。 (3)脑电图检查：脑电图异常在中、重度HIE患儿较常见。 2.其他检查 (1)血清磷酸肌酸酶脑型同功酶(CK-BB)增高。 (2)血beta;-内啡肽(beta;-EP)增高。 (3)MRI：能清晰显示颅后凹及脑干等B超和CT不易探及部位的病变。 (四)诊断标准 根据2005年中华儿科学会新生儿学组的讨论，确定新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准如下： 1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史。 2.出生时有新生儿窒息。 3.出生后不久出现神经系统症状。 4.排除电解质紊乱、颅内出血、遗传代谢等其他因素所致的脑损伤。 符合以上4项可诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。诊断为HIE后需进一步进行临床分度。 (五)鉴别诊断 1.颅内出血 可有宫内窘迫史和产伤史，神经系统出现兴奋与抑制波动，头颅B超和CT显示有出血灶。 2.宫内感染并发颅内病变 新生儿巨细胞病毒或弓形虫感染可出现惊厥、病理性黄疸、肝脾肿大，实验室检查血巨细胞和弓形虫IgM抗体阳性，头颅B超和CT显示有出血灶。以巨细胞包涵体(CMV)病为例，本病为先天性感染巨细胞病毒，母体原发感染所致的新生儿感染临床表现较重。 如有神经系统CMV感染应发生在孕早期，可致胎儿流产、死胎，成活者出生时体格、脑发育迟缓，脑坏死、钙化，多半为小样儿。会出现小头畸形、视网膜病变、脑积水、智力低下和脑瘫或肝脾肿大及黄疸等全身性感染症状。尿和脑脊液中有巨细胞包涵体。 3.低血钙 新生儿因低血钙出现惊厥，不一定有宫内窘迫史和出生时窒息史，生化检查提示血钙降低，经使用钙剂后惊厥停止。 4.大脑发育不良脑损害 以先天性大脑、脑血管发育不良为例：一