新生儿缺氧缺血性脑病的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺氧缺血性脑病的观察和护理 李霞 张惠玲 罗艳荣（湖北省十堰市红十字医院儿科 442000） 【摘要】 总结了102例新生儿缺氧缺血性脑病的病情观察和护理经验。从患儿生命体征、意识状态和反应，肌张力和卤门等方面进行观察；从置暖箱保暖、合理氧疗、科学喂养、控制惊厥、预防感染等方面进行护理，结果治愈98例。 【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病 观察 护理 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。[1] 我院2010年1月——2011年12月，共收治了HIE患儿102例，通过严密的临床观察和积极合理而有效的护理措施。98例患儿治愈出院，自动离院4例。 1、临床资料 2010年1月—2011年12月，我院共收治HIE102例，其中男69例，女33例；足月儿74例、早产儿28例；轻度HIE80例、中度HIE18例、重度HIE4例，平均住院日9.8天。 2、病情观察 2.1 生命体征的观察 HIE由于缺氧窒息，常合并多脏器损害。同时，新生儿神经功能稳定性较差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的改变，尤其是心率、呼吸的变化。一旦出现呼吸困难、呼吸节律不规则，甚至呼吸暂停应及时报告医生，积极抢救；如果心率超过180次／分，同时伴有肝脏增大，肢端紫绀等，提示可能合并心力衰竭，循环不良。 2.2 意识状态和反应的观察 意识状态是判断病情及预后的重要指标，患儿意识障碍在出生后48—72小时最明显。最初表现为过度兴奋，如易激惹、哭闹不安，对周围刺激反应增加；或者出现肢体擅抖，下颌抖动等，随着病情进一步加重，患儿很快进入抑制，呈嗜睡、反应低下、惊厥，甚至昏迷。因此，我们要密切观察患儿意识、反应、哭声等，一旦出现异常及时报告医生，给予相应处理，以免病情加重。 2.3 囟门和肌张力的观察 密切观察前囟是否饱满及张力，一旦前囟隆起，肌张力增高表现为肢体过度弯曲，被动活动阻力增高或不同形式的惊厥，提高颅内高压，应及时应用脱水剂，以免引起脑疝；一旦患儿肌张力降低或严重低下，四肢松软，提示大脑呈抵制状态；使用脱水剂的患儿前卤凹陷可是是补液量不足；一旦发生惊厥，应及时使用止惊药物，使脑组织免受更为严重的损害。 2.4 体温及用药的观察 观察体温的变化，尤其是早产儿或低重儿，每隔2—4小时监测体温一次，以便及时调整环境温度，发热时及时散热降温，体温不升时注意保暖；使用多巴胺、多巴酚丁胺时，注意血压、血管及未梢循环情况，避免液体外渗，造成血管坏死；观察血糖的变化，以保证生理需要；使用脱水剂时应观察尿量，皮肤弹性及前卤的变化以便及时调整液量。 3、护理 3.1 置暖箱保暖 新生儿离开母体，随环境温度的改变，患儿体温处于下降期，应立即置暖箱，尤其是早产儿或低重儿，置于暖箱，同时有利于病情观察和时操作。维持患儿肛温36.5—37.5℃，皮肤温度36—36.5℃，可维持最低耗氧量，如果体温过高，脑细胞代谢增加对缺氧不易耐受；如果体温过低，脑血流量减少，不利于脑细胞代谢的改善。 3.2 合理氧疗 氧疗是治疗HIE的关键，合理而有效的氧疗，可迅速减轻脑的缺氧状态，使脑水肿得到改善。氧疗应采取就低不就高的原则，给予面罩法、口罩法、置暖箱法、CPAP机械通气法。根据血氧饱和度、呼吸、面色、皮肤色泽、调节氧流量，最好间断低流量给氧，高浓度吸氧不超过3天，以免造成晶体纤维组织增生，支气管发育不良或生理性黄疸加重。 3.3 供给适量的葡萄糖 维持血糖正常范围，脑组织本身不储存糖原，代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应，窒息缺氧时，脑血流量减少，其代谢降碍加重了脑细胞的损害，应静脉补充葡萄糖，使患儿血糖维持在3.3mmol/L—6.1mmol/L,并根据血糖调节输液速度，一般6mg/Kg?min—8mg/Kg?min，防止高血糖的发生。 3.4 科学喂养 轻度HIE的患儿，按需喂养，不需限制喂养时间，中度HIE的患儿，应延缓喂养时间，重症患儿禁食48h—72h，以免过早喂养加重胃肠道损害，从静脉内给予营养，喂养时患儿头高脚低位，以母乳喂养为原则，少量多餐，喂完后轻拍背部，减轻溢乳，并观察面色、呼吸、精神状态、吞咽能力、吸吮能力、腹胀呕吐等情况，并记录24小时出入量；对吸吮、吞咽能力较差的患儿