新生儿缺氧缺血性脑病早期治疗及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺氧缺血性脑病早期治疗及护理干预 霍影丽 　　（河南省平舆县妇幼保健院 463400） 　　【摘要】 目的：分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）早期治疗及护理干预。方法：随机抽取我院近几年来收治的48例HIE患儿，观察患者临床症状，并根据其情况采取早期治疗，给予必要护理干预措施，以此分析患儿恢复情况。结果：48例HIE患儿经积极治疗与护理，均好转出院，无死亡病例。2例患儿出现并发症，1例癫痫，1例脑瘫。结论：针对HIT患儿必须要采取正确针对性治疗方式，密切观察病情的变化，并给予必要针对性护理干预措施，以此确保患儿生命安全。 　　【关键词】HIE；早期治疗；护理干预 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0241-02 　　HIE是小儿围生期、分娩期发生窒息，导致脑组织水肿、坏死、出血??，造成病变脑缺氧缺血性损伤[1]，是导致新生儿死亡的主要疾病，是小儿常见疾病。目前对治疗HIE尚未特异性治疗方式，多数需保持患儿正确通畅呼吸。同时在患儿治疗时，其护理工作也关系到患儿恢复情况。因此，本文就以48例HIE患儿作为研究对象，给予其早期治疗及护理干预，效果分析如下文。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组48例HIE患儿在我院就诊时间是在2014年3月-2015年1月；与中华医学儿科学会新生儿学组中HIE诊断标准相符[2]；均为足月儿；未合并先天畸形、颅内感染、出血、恶性肿瘤患儿；男26例，女22例；日龄lt;48h；Apgar评分lt;7分；轻度23例，中度19例，重度6例。 　　1.2 临床表现 　　患儿表现为惊厥、昏迷、肌张力降低，经头颅CT诊断表现不同程度的脑实质低密度灶，皮髓质界限模糊或消失；窒息、意识障碍、呼吸困难、拥抱反射亢进或消失。 　　1.3 早期治疗 　　患儿确诊后，需快速纠正缺氧状态，根据缺氧状况给予吸氧，轻、中度者以鼻导管吸氧法，重度者以面罩给氧法。并要尽快降低患儿颅内压，合理应用糖皮质激素、脱水剂，限制液体摄入量，并及时控制惊厥，给予营养脑神经药物，纠正酸碱紊乱，维持水电解质平衡。同时可以给予高压氧治疗，取婴儿氧舱，纯氧加压治疗，温度26℃，氧浓度70%以上，初始压力0.05MPa，每分钟升压速度0.005MPa，加压20min，稳压30min，减压20min，每天1次，一个疗程10次。两个疗程间隔2周。轻度者一个疗程，中度和重度患儿取2个疗程。 　　1.4 护理方法 　　（1）呼吸道护理。HIE患儿需保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，口腔、鼻腔、咽喉中黏液、异物，保持呼吸道通畅。患者取平卧位，头偏向一侧，以免分泌物反流。使用肩枕伸直气道，以免阻塞呼吸道。（2）体温护理。 治疗期间密切注意体温变化，过高体温，脑细胞代谢增加，无法耐受缺氧；过低体温，脑血流减少不利于恢复脑代谢。需定时测量体温，暖箱者适当降低暖箱温度，以适当热水擦浴。伴惊厥者以水合氯醛灌肠，四肢冰凉者注意保暖。维持体温36～37℃，局部按摩皮肤。（3）喂养护理。病情重、吸吮力差患儿需给予静脉营养、插胃管微量泵输入。注意观察患儿面色、呼吸、心律、腹胀等情况，适当抬高床头，头偏向一侧，促进脑液排空。可自主吸吮患儿，给予母乳喂养。按需母乳喂养，喂乳间期不得超过3h，喂乳时保持恒速，不可过快、过多，以免呕吐、呛咳导致窒息。（4）神经系观察。HIE患儿窒息缺氧缺血，会伴脑实质损害，因此需密切注意患者神经系统症状变化，监护生命体征变化，若出现肢体颤抖、睁眼时间长嗜睡、昏迷、肌张力减弱、节律性抽动等，需及时告知医生并处理。（5）预防感染。严格按照无菌操作规范，执行消毒隔离措施，预防交叉感染。病房定时通风换气，维持适宜温湿度，紫外线定时空气消毒。护理人员在接触患儿时，双手清洁消毒，温箱定时消毒更换，婴儿用物应高压消毒清洗，每位患儿专用奶瓶，禁止人员探视。注意小儿口腔清洁，维持皮肤干燥，合理使用抗生素，积极预防感染。 　　2.结果 　　48例HIE患儿经积极治疗与护理，均好转出院，无死亡病例。2例患儿出现并发症，1例癫痫，1例脑瘫。 　　3.讨论 　　HIE是新生儿围生期常见严重脑损伤并发症，是导致患儿死亡的主要原因。同时也会遗留不同程度的神经系统后遗症，如脑瘫、癫痫、智力障碍等，影响了患儿以后的成长、学习、生活。缺血是导致HIE发生的主要原因，目前在治疗HIE时，缺乏针对性治疗手段，在治疗时必须给予针对性治疗，维持机体足够的通气功能及换气功能，周身各器官应具有得到良好灌注，血糖维持在正常范围[3]。因此及时就诊患儿缺氧状态，根据缺氧状况给予吸氧，轻、中度者以鼻导管吸氧法，重度者以面罩给氧法