新生儿缺血缺氧性脑病５６６例临床分折.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺血缺氧性脑病５６６例临床分折 帅培源 　　四川省犍为县人民医院儿科　四川　乐山　６１４４００ 　　【摘要】　目的　本次研究旨在通过对新生儿缺血缺氧性脑病的有效治疗方法和治疗效果进行分析研究,明确治疗方案,进而为临床应用提供科学依据.方法　选择我院新生儿科科２０１１年１月~２０１４年３月接收的新生儿缺血缺氧性脑病患者５６６位作为此次研究对象,所有患者按就诊先后随机分为观察组与对照组.对照组２８３例患者行常规治疗,而观察组２８３例患者则常规治疗基础上接受纳洛酮静脉滴注并结合高压痒疗.对两组患者的治愈情况、不良反应情况观察记录,对比两组患者长期治疗后的总体治疗有效率和后遗症发生率.结果　治疗６个月后对患者进行随访追踪并注意记录,应用静脉滴注配合高压氧疗的观察组患者病情改善程度明显优于对照组,总体治疗有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(p＜０．０５);观察组患者死亡率、脑瘫等后遗症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(p＜０．０５).结论　采用静脉滴注纳洛酮结合高压氧疗治疗新生儿缺血缺氧性脑病效果显著,临床症状改善明显,治疗后死亡率和后遗症发生率低,增加治疗成功率,改善患者预后,临床上值得关注推广. 【关键词】　新生儿;　缺血缺氧;　脑病;　疗效分析【中图分类号】R３６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８４７－０１　　 　　由于各种病因造成脑组织缺血缺氧而导致脑部病变称缺血缺氧性脑病(HIE),临床中新生儿缺血缺氧性脑病最为常见,但也可发生在其他年龄段[１]. 新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变,该病多发生于足月儿,但也可发生在早产儿[２].病情发展可致新生儿脑瘫、智障、癫痫、发育不良等疾病,甚至造成永久性神经系统损害,致死率致残率极高[３].临床上针对新生儿缺血缺氧性脑病的原则是及时发现趁早治疗.而传统的常规治疗方法治疗后后遗症发生率较高,甚至影响儿童后期成长发育.研究显示,针对新生儿缺血缺氧性脑病患者采用静脉滴注纳洛酮配合高压氧疗可以有效降低死亡率和后遗症发生率,并且患者的治疗时间得到缩短,预后大大改善.本文选择我院新生儿科科２０１１年１月~２０１４年３月接收的新生儿缺血缺氧性脑病患者５６６位作为此次研究对象,对其中部分患者采取静脉滴注纳洛酮配合高压氧疗并取得了较好的疗效.现将结果汇报如下: １　资料与方法 　　１．１　一般资料　本次研究的对象均来自于２０１１年１月至２０１４年３月之间于我院进行治疗的新生儿缺血缺氧性脑病患者５６６名,所有病例均经过检查符合临床诊断和分度标准.所有患者按其就诊先后顺序随机分为两组即观察组与对照组,每组各２８３例.其中观察组患者中,男１６８例,女１１５例,出生日龄１~２５d,患者平均日龄８．５plusmn;３．５d,HIE轻度５０例,HIE中度１８５,HIE重度４８ 例.其中对照组患者中,男１７０例,女１１３例,出生日龄２~２８d,患者平均日龄９．５plusmn;４．０d,HIE轻度５２例,HIE中度１８３,HIE重度４８例.临床表现为意识昏迷、呼吸衰竭、肌张力低、惊厥.两组患者的性别、出生日龄、临床表现、病情严重程度等均无显著性差异(p＞０．０５).且所有患者或其亲属均签署知情同意书. １．２　临床诊断　影像检查是目前最主要的临床诊断手段.脑CT 扫描和MRI 扫描是诊断新生儿缺血缺氧性脑病分型、病情严重程度和病情发展阶段的重要指标,依据检查结果中脑白质低密度分布范围以及分度,监测患儿HIE是否合并,明确HIE病变位置、范围及严重程度,判断颅内是否出血,并确定出血的位置[４].但不同病情阶段检查结果不同.临床上诊断主要以出生后３天内有无脑水肿为主,也可检查有无颅内出血,若要进一步明确缺血缺氧性病变损害和脑出血情况,应以出生后一周左右为宜,此外一个左右后应定期复查确认是否发生永久性损害[４]. 　　表１　两组患者的治疗效果比较(Xplusmn;s) 　　注:?表示两组间数据存在显著差异(p＜０．０５). １．３　治疗方法　对照组:患者接受常规治疗,保证患者通气、换气功能正常(PaO２＞７０mmHg,PaCO２＜４０mmHg)[５];临床使用多巴胺辅以多巴酚丁胺, 维持机体脏器正常血液灌输,使血压、心率、ph等指标维持正常.保证患者机体血糖水平处于正常范围内,为神经代谢提供能量.针对患儿出现颅内压升高、昏迷惊厥、脑干症状,应采取对应治疗措施,治疗中应注意配合康复训练. 并保证患儿营养平衡,适时补充微量元素.观察组:常规治疗同上,在此基础上静脉滴注纳洛酮并辅以高压氧疗,给予患者持续气道正压通气(CPAP).将纳洛酮０．０５~０．１mg/kg溶于浓度为１０％的葡萄糖注射液中,采取静脉滴注治疗,每天一