儿童复发性喘息的预测及治疗策略解读MIST STUDY-MISTStudyPPT.ppt

间歇性哮喘 持续性哮喘: 每日用药 如果需要第3级及以上的治疗方案，需向哮喘专科医师求诊 第2级治疗开始向医师咨询 每级均需要患者教育及环境控制 Step 1 推荐: SABA 必要时 Step 2 推荐: 低剂量ICS 可选: LTRA 色甘酸 Step 3 推荐: 中剂量ICS Step 4 推荐: 中剂量ICS 及 LTRA 或LABA Step 5 推荐: 高剂量ICS 及 LTRA 或LABA Step 6 推荐: 高剂量ICS 及 LTRA 或LABA 及 口服 糖皮质激素 评估控制 0-4岁儿童哮喘管理的阶梯治疗 升级治疗前需了解药物使用情况，环境控制情况 降级治疗(哮喘控制良好达3个月) EPR-3, p291-296 用药方案 根据患儿父母的调查，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状，并根据这些特定的症状确认儿童治疗开始时间，即呼吸道疾病开始出现症状或表现时，开始给患儿使用7天疗程的足剂量布地奈德治疗 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 研究结果（1） 患者比例（%） 53.4 7.6 6.1 1.5 6.1 21.5 3.9 根据患儿父母的调查，呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状主要有咳嗽、鼻部症状等 咳嗽 胸部杂音 呼吸问题 呼吸杂音 外表、食欲、 行为、活动 或睡眠改变 鼻部症状 发热 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 研究结果（2） 儿童复发性喘息的预测及治疗策略 解读MIST STUDY 乌鲁木齐市第一人民医院 马冬均 内容提要 儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息的治疗策略 学龄前儿童哮喘的诊断非常困难! 学龄前儿童哮喘的症状多变、非特异性； 气流受限、气道炎症指标不能常规开展； 哮喘的诊断主要依赖于症状、家族史评估 和体检发现； 喘息表型（phenotypes）被推荐使用。 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA INCHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER，2011 儿童喘息的自然进程 Age (Years) Wheezing Prevalence Non-atopicwheezers Transient earlywheezers IgE-associatedwheeze/asthma 0 3 6 11 Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174. 主要指标 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据 哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API) 3岁及以下儿童，一年内喘息发作≥4次 指数阳性=符合一项主要指标或两项次要指标 次要指标 1.有食物变应原致敏的依据 2.外周血嗜酸性细胞数?4% 3.与感冒无关的喘息 Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6. API可预测3岁内喘息儿发展为哮喘的风险 哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在6-13岁发生哮喘的风险增加4.3-9.8倍 哮喘预测指数严格指标特异度均高于95%，即95%的严格指标阴性患儿在6-13岁不发生哮喘 Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6.