新生儿肺透明膜136例影像学分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿肺透明膜136例影像学分析 冯奇科 伍尚波 熊天德 张金梅 姚志红（广东省云浮市妇幼保健院影像科 527300） 【摘要】目的 分析新生儿肺透明膜病的影像学表现，提高其诊断准确率。方法　抽取来我院诊治并经过临床综合诊断所证实的新生儿肺透明膜病患者136例，对其胸部X线表现进行回顾性分析。结果　双肺可见弥漫性磨玻璃影者112例，其中伴有双肺散在分布的微小或小结节影者41例，伴有散在分布的细网状结节影者37例，伴有双肺散在分布的腺泡结节影及斑片状影者23例，伴有双肺散在分布的片状影及大片状影者11例；双肺外围可见支气管充气征者33例，双肺呈“白肺”改变者17例；心影及膈影均模糊甚或消失者14例；可见少量胸腔积气者11例；可见轻度纵隔气肿者8例；可见局限性肺不张者7例。结论　新生儿肺透明膜病的X线典型表现为两肺野的透亮度呈现明显的均匀性降低，其内可见广泛分布的细小颗粒状阴影(肺泡萎陷与不张)和网状阴影(过度充气的细支气管和肺泡管)，随着病情的发展，大量的肺泡萎陷后互相融合而发生实变；不典型表现为合并有湿肺、肺炎、肺出血等，对于临床怀疑本病的患者及时采取X线检查，能够作出早期准确的诊断，为临床治疗提供有力的依据，值得临床推广应用。 【关键词】新生儿肺透明膜病 影像学表现 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0055-02 新生儿肺透明膜病(Hyaline membrane disease，HMD)，又称新生儿呼吸窘迫综合症(Neonat idiopathic respi-ratory distress syndrome，简称IRDS)，是由于新生儿肺泡表面缺乏活性物质，引起肺泡萎陷，肺泡和细支气管壁上附有透明膜所导致的病变。常见于胎龄少于32周、出生体重低于2000克，生产过程中有窒息史的早产儿[1]，以进行性呼吸困难为主要临床表现，其病情进展迅速，是早产儿的主要死亡原因之一，病死率约为17.7％[2]，占早产儿出生后3天内死亡的首位[3]。 1 一般资料 抽取2009年1月-2013年3月来我院诊治并经过临床综合诊断所证实的136例新生儿肺透明膜病患者中，男性患者78例，女性患者58例。年龄30分钟～60小时，平均24小时。发病时间：出生后6小时内者72例，6～12小时者36例，12小时后者28例。自然分娩者54例，剖宫产者82例，其中羊水早破者45例，宫内或产时窒息者87例，双胞胎者11例。孕期：30～35周者79例，35～40周者57例。出生体重：2000克以下56例，2000～2500克72例；2500克以上18例。产妇病史：有糖尿病者13例，有妊娠高血压综合征者89例。患者临床表现：所有患者均有不同程度的进行性逐渐加重的呼吸困难、气促及呼吸音降低症状，出现“三凹征”者49例，面色灰白或/和青紫者32例，伴呼气性呻吟者11例，肺部听诊闻及捻发音或细湿啰音者6例。对所有患者进行血气分析发现其血氧分压降低，pH值降低，均呈代谢性酸中毒表现。所有病例均经临床相关检查及病理等临床综合诊断证实。 2 检查方法 2.1 X线胸部摄片：取仰卧前后位，采用焦片距为70～100cm，电压为40～55kV，电流为30mA，摄片时间为0.24～0.3S。 2.2 观察指标：肺纹理、肺透光度、肺颗粒状影像、“白肺”、支气管充气征、肺炎、气胸、肺出血等。 3 检查结果 双肺可见弥漫性磨玻璃影者112例，其中伴有双肺散在分布的微小或小结节影者41例，伴有散在分布的细网状结节影者37例，伴有双肺散在分布的腺泡结节影及斑片状影者23例，伴有双肺散在分布的片状影及大片状影者11例；双肺外围可见支气管充气征者33例，双肺呈“白肺”改变者17例；心影及膈影均模糊甚或消失者14例；可见少量胸腔积气者11例；可见轻度纵隔气肿者8例；可见局限性肺不张者7例。 4 讨论 4.1 新生儿肺透明膜病的影像诊断四级分型法[4]（依据《实用儿科放射诊断学》）：Ⅰ级-肺呈毛玻璃样改变，肺野内仅见小颗粒状阴影，心缘清晰，无明显的支气管充气征；Ⅱ级-肺野的透亮度降低，其内可见较大的颗粒状阴影，并且有部分呈融合征象，可见支气管充气征；Ⅲ级-肺呈毛玻璃样改变，肺野内的颗粒状阴影呈融合征象，膈肌和心脏的轮廓显示模糊不清或消失；Ⅳ级-肺野的透亮度明显降低，其内呈均匀的致密影，即所谓的“白肺”征象，膈肌和心脏的轮廓消失。排除标准