新生儿胃穿孔的临床X线分析（附14例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿胃穿孔的临床X线分析（附14例报告） 刘健华（江西景德镇市第二人民医院放射科 江西景德镇 333000） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0145-01 【关键词】 胃穿孔 新生儿 先天性胃壁肌层缺损 X线诊断 新生儿胃穿孔是临床上少见疾病，是在先天性结构缺损的基础上，加上某种不明病因的应激因素、产伤等所引起，近年来发病有上升趋势。我院自2006至2012年间收集整理均经X线检查，并手术病理证实的14例新生儿胃穿孔病例，报告如下。为了对该病提高认识，本文主要对其临床表现，X线诊断及鉴别诊断结合文献复习进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组观察病例，其中男8例，女6例。日龄1～3天4例，4～7天6例，8天以上4例。 1.2现将其中3例典型病例作分析如下： 例1：患儿男，足月臂位（助产），出生后5天。患儿自出生第三天出现发热，腹胀，不排气，呼吸困难及口周发绀。体检：急性病容，腹部高度膨胀；叩诊呈鼓音。X线表现：仰卧位腹平片腹部向双侧膨隆，腹脂线模糊；立位片腹腔内有大量液体并见一横跨腹腔的液平面。诊断为消化道穿孔，考虑为胃穿孔可能性大。手术见胃底近前壁有一1cm的穿孔裂口，局部肌层缺损。术后诊断为急性胃穿孔并发急性腹膜炎。 例2：患儿女，第一胎，因母体扁平骨盆先兆子宫裂行剖腹产手术，出生体重2600克，窒息，阵发性抽搐，呕吐咖啡样物，两肺底可闻及中小水泡音。以新生儿吸入性肺炎，败血症及颅内出血转入小儿科。经治疗一般情况好转。但于出生17天，突然呼吸急促，紫绀，腹胀。X线腹部立位片见两膈面升高，肝及胃底与膈面分开并向中线靠拢呈马鞍状透亮影，腹腔内有大量游离气体影。诊断为消化道穿孔。行腹部手术探查，术中发现胃壁大弯侧有一直径4mm穿孔。术后诊断为急性胃穿孔。 例3：患儿男，足月横位难产，出生后第8天，出现畏寒，发热，呼吸困难，口唇发绀及腹胀。体检急性病容肠鸣部减弱。X线表现：腹部仰卧位，腹部向双侧膨隆，腹腔内大量气体，膈下及肝脏上界见大量气体影进入。立位片见腹???内有大量气体影并见一横跨腹腔的液平面，肠内见少量气体影。 手术见腹腔内有大量气体溢出，于胃大弯侧近脾处见一约8mm长的穿孔裂口，肌层完整，遂行胃壁缝合。术后诊断为新生儿胃穿孔。 2 结果 X线平片表现，全部病例均见有气腹,其中大量气腹9例,中量气复5例。立位显示双膈明显抬高,膈下见有中到大量游离气体,推挤肝脾及肠管向下移位,气体透亮区呈“马鞍形”7例，并见横跨腹部的液平面8例。在仰卧位时表现为足球征或橄榄球征5例，腹部向双侧膨隆6例，腹脂线模糊6例。 3 讨论 3.1病因 3.1.1先天性胃壁肌层缺损，在胃壁形成过程中发生障碍而遗留胃壁缺损，则多见于胃底或靠近大弯处。该组病例6例位于胃底，5例位于胃大弯，与病变好发部位相符。 3.1.2溃疡穿孔，多因病情严重，在治疗中由于应用激素，病情虽然好转而忽略了应激性溃疡的发生。 3.1.3损伤因素，因产妇胎儿位置不正，发生难产，在助产过程中引起新生儿产伤而致胃穿孔或新生儿插管时因胃管过硬或插入速度过猛过长而直接穿破胃壁，造成胃穿孔。 3.1.4梗阻因素，文献中有报告幽门闭锁及十二指肠闭锁引起的胃穿孔者。此系因梗阻近端胃壁扩张而致破裂。 3.2病理 先天性胃壁肌层缺损病例多数穿孔在胃底部或胃大弯上胃前壁。镜下发现靠近穿孔边缘的肌层逐渐变薄，达穿孔部位时则中断，胃壁仅由粘膜、粘膜下及浆膜层构成，显示胃肌先天性发育不全。 4 结论 X线诊断要点：归纳起来具有以下特点： （1）胃穿孔时腹腔内有大量气体，双膈极度升高，膈下见游离气体影。（2）腹部立位片见，大量液体聚集于下腹部，显示横跨腹腔的液平面。（3）胃穿孔时，当裂口较小或部位较高时，胃腔内可见液平面。 鉴别诊断：胃穿孔诊断并不困难，但平片确定部位是胃还是小肠是诊断难点，其鉴别要点有以下几点:（1）胃穿孔时气体的量明显多于肠穿孔。（2）胃穿孔时肠道内气体减少，甚至无气体存在；肠穿孔时则可有气体存在或肠腔扩张。（3）胃穿孔时胃内无液平面，但胃穿孔部位高或裂孔小时可有液平面，而肠穿孔时吸腔充气扩张，并有气液平面。 参 考 文 献 [1]李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学(上册)第1版.北京:人民卫生出版社，2001，655. [2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新