全麻并发症PPT.ppt

全身麻醉并发症及防治 苗美娟 气管插管术并发症 因喉镜和插管操作直接引起的并发症 导管存留气管期间的并发症 拔管后即刻或延迟性并发症 一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症 (一)损伤 唇至气管各部位均可能致损伤，常见的有门齿脱落或断裂，唇、腭、咽喉壁粘膜擦伤出血，下颌脱臼等；重者可致声门损伤，气管壁损伤致纵隔气肿、皮下气肿和纵隔炎。正确而轻柔的操作可避免发生。 (二)循环系统扰乱 插管过程中易并发血压急剧升高，收缩压平均升高45mmHg，心率加快(多为窦性或室上性)或心动过缓等循环反应，统称插管应激反应。不论采用弯型或直型喉镜片，都同样发生。但一般均为时短暂，对循环正常的病人，无甚危害。 对下列循环系统异常的病人可能构成生命威胁，需设法避免： ①高血压； ②缺血性心脏病(如无症状性心肌缺血、心内膜下缺血或心肌梗塞)； ③瓣膜性心脏病(心功能减退、心功能衰竭、严重心律失常) ④胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤； ⑤脑血管病变(如颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压症、脑 溢血等）； ⑥妊娠毒血症(先兆子痫、子痫)等。 应激反应预防措施 ①置入喉镜前先用高流量氧作过度通气数次以提高血浆氧浓度，防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄积； ②插管前先作喉头喷雾2％-- 4％利多卡因； ③限制喉镜显露声门的时间，应限制在10秒钟内，最长不超过15秒，超过时应再次面罩吸氧过度通气。在预防措施的基础上，考虑应用药物控制。如：麻醉性镇痛药、局部麻醉药、神经安定镇痛合剂、钙通道阻滞药、扩血管药、β阻断药、α-肾上腺素能激动药等。 (六)喉溃疡 多发生于声带后部，杓状软骨声带突部位，常为双侧性，受导管摩擦破损而形成溃疡。常见的诱因有颈过度后伸、头位改变过频、咽喉反射抑制不完全等。长时间插管(平均6．7天)者，几乎都会发生喉溃疡。经口插管者比经鼻插管者容易发生喉溃疡。通过间接喉镜检查可予确诊。一般经严格限制声带活动后即可自愈，不致伴发肉芽肿。但如果术前原已有呼吸道感染，这种接触性溃疡可继发细菌感染而致肉芽肿形成。14—21天后溃疡基底部因纤维化而缩小，可形成带蒂性肉芽肿，临床出现持续性声嘶、咽痛和异物不适感，需在直接喉镜下切除肉芽肿，继而保持声带绝对休息，可痊愈。 (七)气管炎 气管导管斜口端摩擦气管前壁粘膜，可致气管炎和粘膜溃疡，表现为胸骨后不适和咳嗽。 (八)气管狭窄 充气套囊压力过大，再有导管频繁移动、细菌感染或持续性低血压超过48小时等诱因，引起气管粘膜缺血坏死，更可发展到气管软骨环破坏，继而出现环形瘢痕导致气管狭窄。采用低压充气套囊，定时放松套囊恢复局部气管粘膜血运，可不致发生这类并发症。 (九)声带麻痹 左侧的发生率高于右侧者2倍，男性比女性高7倍，发生机理不明。可能诱因之一为充气套囊充胀不规则，使喉返神经分支在套囊和甲状软骨之间受压。偶见术前已存在单侧喉返神经麻痹，因无明显症状而未被发现，气管插管后出现声带水肿而声音嘶哑时，误将这类喉返神经麻痹归罪于气管插管。 (十)杓状软骨脱臼 根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位 根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位 其中以左前半脱位最为常见 原因： 插管时手法操作失误 ； 保留气管导管时间过长； 拔除气管导管不恰当 ； 插胃管不当； 特殊插管用具； 继发于某些系统性疾病 ； 喉部肿瘤、颈部外伤。 诊断： 杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳 治疗方法： 杓状软骨复位的时机 ，一般认为在发生脱位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好 手术固定治疗法 ， 手术治疗仅用于紧密复位失败或者检查环杓关节、软骨后认为有必要手术治疗 自动复位 ， 患者常在咳嗽、喷嚏或者呕吐后自动复位，