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全髋关节置换术后改变 株洲中心医院放射科 周漫天 投照体位 骨盆正位是全髋关节置换术后评估的最简便、最直接、最有效的方法。 每个放射科医生、技师及骨科医生都应该熟知，以便尽早发现相关并发症。 特别是放射科技术员必须熟知骨盆正位、侧位的投照方法和评片标准，所有测量都是建立在标准正侧位基础之上，其工作非常重要，责任很大。 全髋关节置换术后评估 术后首次照片非常重要，以后每次照片都将与这次照片比较，以便更早发现可能出现的并发症。 首次评估内容：1、假体放置位置。2、是否存在可能松动。（假体松动是远期并发症之一，但术后首次照片中松动也比较常见，约占3%）3、假体周围骨折情况。4、骨水泥是否外漏等。 远期评估看并发症：1、假体松动。2、聚乙烯面磨损后引起的局部反应。3、感染。4、骨折。5、脱位。6、假体断裂。7、移位骨化。 第一、假体位置观测（必须标准正位测量） 双侧髋臼旋转轴（从股骨头中点到泪滴线的距离）相等 髋臼外倾角（坐骨间连线与人工髋臼的切线的夹角）=30-50° 人工髋臼前倾角=5-25 双侧下肢长度差异＜1厘米 假体位置测量的意义 假体位置不正会诱发脱位风险，导致髋臼外上缘应力增加，加重髋臼磨损。其因素有： 1、髋臼外倾角增大。 2、髋臼前倾角增大或变小。 3、人工髋臼外置偏外。 4、股骨柄前倾增加或减少。 5、股骨假体应位于股骨干中线处。 6、股骨头旋转中心应在髋臼中心。 7、内翻股骨柄会诱发松动和断裂。 左外倾角小，右外倾角正常。 前倾角增大，脱位风险增大。 左图：左侧外倾角增大，前倾角增大，存在潜在脱位风险。 右图：左侧前倾角增大，左髋脱位。 股骨假体位置应位于股骨干的中线处。 内翻股骨柄会诱发松动和断裂。 第二、如何判断假体松动 首先要认识成功的全髋置换术。 全髋置换分骨水泥型和非骨水泥型，两者明显差别是： 骨水泥型的周围骨质生长更活跃，假体和正常骨质之间不能看到任何缝隙。 在术后立即照片中，或许可以在股骨柄边缘暂时看到线状透亮影。 若该透亮影在后续照片中未能消失，甚至继续扩大，就强烈提示假体松动。 非骨水泥型 1、股骨假体的置入会导致骨应力中心改变。 2、近端的应力遮挡会导致骨质疏松和股骨矩吸收。 3、压力负荷增大导致远端皮质增厚，以及假体下端骨质硬化。 4、骨-假体界面可见半透明带，＜2毫米，平行于假体，有硬化边，这是由新生骨组织以及纤维组织组成。 股骨矩局限性骨质吸收，又称应力遮挡，发生在相对不受力的一端。大、小转子亦骨质吸收。 髋臼及股骨分区 髋臼划分为三个区域，透亮带在1区比较常见，但不应该出现在2和3区。因此，在髋臼1区1-2毫米的透光区，如果没有变化的就属正常现象。如果涉及其它区域或者范围进一步扩大，就有松动可能。 股骨划分为1-7区。透亮带常见于1区，偶尔见于7区，但不应该出现在转子区域以及2-6区。 骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是局部温度升高导致骨坏死，坏死的范围在2年内会趋于稳定。 非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织以及纤维组织组成。 在照片上，表现为局部透亮区，＜2毫米，与正常骨组织有硬化边分隔，该硬化边平行于假体。 假体松动的判断 假体松动在术后首次照片可见，复查时常见，患者通常无症状，由平片首次发现，表现为： 骨-假体界面的半透明区＞2毫米（可提示） 组件移位（可诊断） 半透明带进行性增宽，累及1、2、3区。 骨-假体界面的半透明区＞2毫米 提示假体松动。 组件移位是假体松动直接征象。左图人工髋臼向下移位、倾斜，股骨头倾斜。 左上图股骨柄下沉 右上图髋臼向上移位并倾斜，并见髋臼缘骨折。 下图以泪滴线为标准，人工髋臼明显移位，并见髋臼缘骨折。 注意：假体组件移位有时非常细微，不仅要和前片对比，还要和首次照片对比。 失败病例：人工髋臼偏内，外倾角90°，骨水泥过多，半透明带累及2区及3区，并＞2毫米 第三，假体周围骨折与脱位 假体骨折原因：1、骨质疏松、骨质破坏、髋关节发育不良。2、手术中粗暴操作，常发生于非骨水泥假体。 3、远期骨折常继发于松动、聚乙烯磨损后局部反应、感染或严重应力屏蔽。 脱位、半脱位原因：1、假体位置位置不正。2、肌肉松弛、外伤及手术损伤。3、髋臼位置较浅，常为退变或发育不良所致。 第四、骨水泥外漏 骨水泥外漏：突破髋臼，漏入盆腔，常无症状，罕见症状包括肠瘘、神经血管损伤，膀胱壁烧伤等。 第五，聚乙烯面磨损后的局部反应 原因为髋臼杯表面的聚乙烯磨损后，脱落进入周围组织，引发巨噬细胞的聚集等一系列肉芽肿反应。 常发生在术后1-5年内。 主要特点是不会发生二次骨反应，这有助于与感染鉴别。