创伤性休克 - 副本PPT.ppt

急诊科 樊元利 创伤性休克的护理 创伤现况 *进入21世纪以来，全球每年死于创伤的人数约500万（9.5人/分钟），占全球死亡总数的9%。 *我国每年创伤死亡人数约70万左右，是第五位死亡原因。 *中国汽车数量占全球1.9%，车祸死亡数占15%，而且以每年4.5%的增幅上升。 * 全球范围内，创伤正日益成为致死的主要原因，已经成为现代社会的第一大公害。 什么是创伤性休克？ 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击导致重要脏器损伤、大出血等，使有效循环血量锐减，微循环灌注不足,以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。 交通事故伤65 % 机械损伤12% 坠落伤12% 其他伤11% 创伤性休克的常见病因 失血 神经内分泌功能紊乱 组织破坏 细菌毒素作用 创伤性休克的病因机理 (以上四种原因即可单一作用，也可复合产生综合作用) 休克的临床表现 辅助检查 一.实验室检查 血常规、尿常规 血生化检查;肾功、血糖、电解质、乳酸 凝血功能检查：血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、凝血因子 动脉血气分析;动脉血氧分压、二氧化碳分压 二.影响学检查;B超、X线、CT 三.血流动力学监测；中心静脉压、肺毛细血管楔压、心输出量和心脏指数 休克指数 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 0.5： 多提示无休克 1.0~1.5：休克存在 2.0：严重休克 帮助判断有无休克及其程度  休克的治疗原则 创伤性休克应遵循“抢救优于诊断，优先处理致命伤”原则，及时发现休克早期的症状，处理好呼吸道阻塞、活动性出血等情况，防止和避免增加损伤。 创伤性休克的治疗CONTENTS 1 2 3 4 5 6 7 早 快 足 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 宁少勿多 休克的输液原则 晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及高渗氯化钠溶液。 胶体溶液：常用的有全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐及羟乙基淀粉等。 失血性休克与创伤性休克的差异 失血性休克以失血为主要原因。 全身血量急剧减少超过15%即可出现失休克。 血容量丢失30%-40%，机体失代偿。 血容量丢失超过50%，患者可陷入濒死状态。 创伤性休克与失血性休克的差异 创伤性休克多见于严重创伤，除失血的因素外，剧烈疼痛是诱发休克的因素之一，另外如合并骨折，截瘫等严重创伤，呼吸功能障碍和血管神经调节功能障碍也是诱发休克的原因。 创伤性休克比单纯性休克的发病机理更为复杂。除血容量减少外，还有心源性、神经源性等因素的作用，后期可合并感染性休克和多器官功能衰竭，是创伤致死的主要原因。 创伤性休克与失血性休克的差异 临床上创伤性休克较失血性休克更重。 二者发展到后期，微循环和组织病理改变的表现是一样的，只是早期在休克的起因伤有区别的。 休克的护理 1.卧位 ： 中凹卧位，上身抬高10-20，下肢抬高20-30°，尽量不要搬动患者。 2.呼吸支持：彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40-50%，流量4L-6L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。 3.维持正常体温，保暖、避免受寒以免加重休克，当病人体温过低时，应提高室温、增加被服，室温保存在18-20℃。高温者给予物理降温，必要时药物治疗。 休克的护理 4. 迅速扩充血容量 尽快恢复有效循环血容量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2-3条静脉通路，使用16G-18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位的原则应尽量选择远端离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉：胸部以上的损伤易选下肢静脉。反之，可能造成废用性输血，影响复苏效果。 严重休克者易早期做静脉切开，即可满足快速输血输液的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩充做到早、快，输液首选平衡盐，后输入全血或代血浆，二者2:1-3:1.早期输液速度可达2000-30