化疗病人的护理朱琳PPT.ppt

化疗病人的护理;; 概述;目前的肿瘤治疗方法;化疗适应症; 全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者 外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者;抗肿瘤药物的分类; 传统分类法;传统分类法;传统分类法;传统分类法;从细胞动力学角度分类;细胞周期非特异性药物;细胞周期特异性药物;化疗前护士需要确认的事项;化疗的健康教育; 给药方法;化学治疗静脉的评估与选择 ;静脉选择的原则;;静脉选择的原则;静脉选择的原则;可以选择的穿刺部位;;下肢静脉的静脉瓣最多 小隐静脉有7-8个静脉瓣 大隐静脉有9-10对静脉瓣 ;不可选择的穿刺部位;药物外渗后的处理原则; 药物外渗的后果;输液速度及时间的计算;静脉留置针型号与适应范围;;CR 肿瘤完全消失,4周以上; Karnofsky (KPS) Zubrod-ECOG-WHO(ZPS);化疗毒副作用及护理;即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应; 分级 内容; 恶心,呕吐: 是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心. 遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂): 胃复安,多潘立酮,激素,镇静药 5-羟色胺受体拮抗剂: 恩丹西酮(8mg), 格拉司琼(3mg) 用法: 化疗前10~20 min 迟发性呕吐: 5-羟色胺受体拮抗剂+激素 加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗 ;护理注意事项; 腹泻 常见: 5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等 治疗 5次或血性腹泻时 遵医嘱 停止化疗 应用止泻剂: 易蒙停等 抗感染 补足营养,维持水,电解质平衡;护理要点;常用抗癌药所致WBC减少及恢复状况; 治疗 G-CSF(粒细胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)的应用 ; 贫血: 输血及促红细胞生成素(EPO) PLT下降: 导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降,一般下降程度较WBC下降轻(健择除外),很少成为剂量限制性毒性. PLT减少为剂量限制性毒性的药物: 卡铂,健择等. MMC反复应用时常可导致慢性PLT减少症. 预防策略: 输注PLT及应用造血生长因子 ;护理要点; 具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见 如： 阿霉素 表阿霉素 病人表现一过性心慌，心率增快。 非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,后果轻 包括: CTX, MMC, 氟尿嘧啶,紫杉醇 ;脱发;口腔粘膜溃疡; 相关药物: DDP, MTX, MMC,CTX,亚硝脲类及VCR DDP肾毒性的预防 HD DDP: ≥50mg 应水化. DDP应用前后6小时,尿量150~200ml/h ;护理要点; 常见药物: 异环磷酰胺, 卡铂, DDP,草酸铂, MTX, 紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷, VCR, 氟尿嘧啶等. 草酸铂主要引起外周感觉神经病变 --- 肢端感觉减退/感觉异常,伴或不伴有痉挛,常为寒冷所触发,发生率达85%~95%.停药后缓解.告知患者在应用奥沙利铂期间减少接触冷刺激, 以免诱发、加重毒性症状，由于此类神经毒性可能属于可逆性的神经膜功能反应现象, 故可以采用延长静脉滴注时间的方式来避免血浆峰值。如果用药间歇期感觉异常持续不退, 可将奥沙利铂的剂量减少25%;如果出现功能障碍则应停药。 ;化疗过程中在饮食方面的注意;其他注意事项;化疗后心理的调整;化疗后的休息;化疗后的活动;