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医院感染基础知识? 医院感染管理科 邵爱仙 深圳严重医院感染暴发事件 1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例发生感染，切口感染率为56.85%。病原菌是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。 安徽宿州“眼球”事件 2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。 安徽宿州“眼球”事件 从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。 ?? 医院感染 ①有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起超过其平均潜伏期后所发生的感染。 ②无明确潜伏期的疾病，发生在入院 48小时以后的感染。 ③病人发生的感染与上次住院有关。 ? ④ 在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的（败血症除外）感染或在原有感染部位已知病原体的基础上又培养出新的病原体。 ⑤新生儿经产道时发生的感染。 ?? 医院感染分类 外源性感染：又称交叉感染，病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。 内源性感染：又称自身感染，病原体来自病人自身贮菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等）的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。  ?常见医院感染的高危因素 ①各种侵袭性操作(诊断治疗等 ) ②化疗 ③放疗 ④激素 ⑤抗生素应用＞ 2周或联合应用 2种以上抗生素（即长期使用广谱抗生素患者） ⑥血WBC＜1500。 ⑦其他免疫受损性诊疗等。 医院感染爆发流行的传播途径 医务人员携带特殊耐药菌 共用呼吸机治疗 一次性使用的医疗用品污染 预防医院感染的主要措施  认真洗手 合理使用抗生素 严格执行无菌操作 严格执行消毒隔离制度 预防和控制医院感染成为全球世界患者安全联盟主题 WHO第57届世界卫生大会，成立了患者安全国际联盟。提倡“清洁的医疗照顾是更为安全的医疗照顾”。其重点－5个“C”（Clean　清洁） 5个“C”（Clean　清洁） 清洁的双手（后述） 清洁的操作过程－遵循无菌操作技术、遵循操作程序 清洁的产品－所用的产品必须符合国家标准，有相关证书。复用物品须严格按要求清洗、消毒或灭菌。 清洁的环境－环境整洁，物表染菌量少。“脏乱是院感管理的大敌” 清洁的设备－医疗设备必须符合国家标准，有相关证书。按要求作好清洗、消毒或灭菌，作好维护。 NI所致的经济损失 USA：2~3(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。 UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700万~2亿的经济损失。 我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。 二、手卫生与NI的关系 手部细菌：与NI均有密切的关系 常居菌：菌群失调时导致感染。 暂居菌：为引起NI的主要病原体。 手卫生可有效降低NI 通过洗手，可有效降低手部细菌：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 手消毒：减少常居菌的数量。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。 手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。 手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫