化疗护理(定稿)20131225PPT.ppt

外渗致穿刺部位肿胀 外渗后局部出现水疱部分破溃 静脉外渗后局部坏死 静脉外渗后局部坏死结痂 药 物 外 渗 NVB 外 渗 NVB 外 渗 ADM外渗 泰素帝（多西他赛）外渗 VCR 外 渗 换药三月余 5FU-静 脉 炎 栓塞性静脉炎 表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等 药物外渗的处理原则（一） 注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。 保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒2—3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬高患肢，及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任护士观察局部反应情况。 药物外渗的处理原则（二） 局部封闭常用药：生理盐水5ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。可镇痛减少化疗药物刺激引起的静脉反应，病变范围在2 cm内者只在一处注射；病变范围＞2 cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射。 药物外渗的处理原则（三） 局部冰敷，冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，使渗漏药物局部破坏作用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛。但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷，奥沙利铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。 硫酸镁湿敷可起到消除肿胀的作用。药物渗出24小时内，切忌热敷，药物渗漏24 小时后使用金黄膏外敷。 物理照射仪局部照射可达到止痛消炎，促进吸收等作用。 药物外渗的处理原则（四） 水疱的处理： 对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸收； 对直径2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附； 对皮肤破溃者要做外科换药处理；一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。 发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。 恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。 * 注射化疗药物出现其它情况的处理 静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂喜疗妥、金黄膏、静脉贴等，也可做物理照射治疗或微波照射治疗。 色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者，应做好心理护理，减轻病人焦虑（强调避光的重要性）。 1 化疗药物的配置 2 化疗副作用及护理 3 静脉的评估与选择 4 5 靶向药物的使用 概述 即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应 过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤 注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制 化疗药物不良反应分类 恶心,呕吐 是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶心。 治疗 遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂): 胃复安,多潘立酮,激素,镇静药； 5-羟色胺受体拮抗剂: 恩丹西酮(8mg), 格拉司琼(3mg)。 用法: 化疗前10~20 min 消化道毒性 护 理 要 点 为避免或减少恶心呕吐，应