卢锡华-单腔气管通气腔镜食管癌手术围术期管理1PPT.pptVIP

单腔气管通气腔镜食管癌手术围术期管理; 我科简介;我院腔镜食管癌手术特点;我院食管手术均采用单腔气管插管 对病人气道损伤小 节省双腔气管插管对位时间，提高手术床位周转 外科医师操作方便 利于左侧喉返神经链 左第四组 及气管隆突等淋巴结清扫 相对于双腔支气管插管，单腔气管插管降低费用 缺点是存在高碳酸血症;开胸围术期特有的并发症; 目前普遍接受的最低保证术后长期存活的内外科标准为： FEV1% 50%预计值 ppoFEV1% 40%预计值（ 0.8L） PaCO2 50 mmHg;联合测试——“三条腿”评估系统;有用吗？ 虽朴素但有用； 登楼超过3段，步行 1英里 运动过程中SpO2下降 4% VO2max 15 ml/kg/min;麻醉关注点（二）：术中呼吸道管理;允许性高碳酸血症 有研究报道，在PaCO2 低于80 mmHg和pH值高于7.15的情况下，高碳酸血症???起的不良生理反应往往是可逆的。 有研究表明，高碳酸酸化预处理对心血管有保护作用，且这种保护作用与高碳酸的酸化程度呈正相关，保护作用随着酸化程度增高而增大。 ;;我科目前的气道管理模式; 3.结束时动脉血气（30例），70%患者恢复正常值范围 4.腔镜手术结束后，余手术时间VT回调正常值， f自行调节。手术结束后0.5-1h后，大部分病人能够拔管，拔管30分钟后95%患者，动脉血气（30例），95%患者恢复正常值范围PH:7.35-7.45,PetCO2≤47mmHg，个例患者PetCO2偏高，术后第二天晨起动脉血气结果均回复正常范围。;麻醉关注点（三）：围术期液体治疗; 液体治疗的关键和根本——维持正常细胞外液容量尤其是有效循环血容量;液体治疗目标 1. CVP 8 -12mmHg，12-15mmHg if MV 2. MAP≧65mmHg 3. 尿量≧0.5ml/kg/h 4. ScvO270%/SvO265% 5.乳酸水平降至正常范围3.0mml/L 治疗手段 1. 液体 2. 红细胞输注 3. 血管活性药物;关键思路;;;术中补液;麻醉关注点（四）：术后烦躁;;病例分享;入院相关检查 1.血常规:RBC 3.97 *109 HGB 117g/L HCT 36.10% 2.空腹血糖7.4 mmol/L(3.9-6.1 mmol/L) 尿糖 ++ 3.肺功能：肺小气道轻度阻塞性功能降低，通气储备85%，肺弥散功能轻度降低。 彩超：双侧颈总动脉粥样斑块形成，二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退。EF64% 肺部CT:双肺炎性改变。 ;入院相关检查 4..心电图 ;5.冠脉CTA ;术前准备 常规心电监护，SPO2，，中心静脉置管 有创动脉监测，中心静脉压监测，BIS监测，呼吸末二氧化碳分压监测;常规麻醉诱导;;麻醉后手术开始前;胸腔镜气胸——CVP升高;胸腔镜时血气结果 PH 7.089 pCO2 72.1 mmol/L pO2 181.8 mmol/L HCO3- 17.1 mmol/L BE 8.5 mmol/L;术中BIS监测;胸腔镜结束转平卧位;腹腔镜气腹;术毕;血气分析;术后转归 术毕入ICU 14:35分左右（术后1小时）在ICU拔管，双侧肢体肌力对称V级，神志清晰，疼痛VAS评分3分，患者自控电子镇痛泵(羟考酮50mg+0.9%NS=100ml,背景剂量2ml/h）生命体征平稳。;欢迎和我沟通交流！