危重病人发现与处理PPT.pptVIP

内容提要 一、概述 二、及时发现危重病的重要性 三、病情危重的征象 四、早期预警评分 五、应急对策 四、早期预警评分(early warning score，EWS) 早期预警评分(EWS)是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分； EWS评分的最大特点在于，对常用的生理指标进行相应的分值，根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，就必须尽快进行更积极的医疗处置。 EWS评分表 评分 项目 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/分） ＜40 41～50 51～100 101～110 111～130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 71～80 81～100 101～199 ≥200 呼吸频率（次/分）＜9 9～14 15～20 21～29 ≥30 体温（℃） ＜35.0 35.1～36.5 36.6～37.4 37.5 意识 清楚 对声音 对疼痛 无反应 有反应 有反应 EWS评分意义 EWS评分5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点，在MEWS评分5分的患者中，大多数病情稳定;而EWS评分≥5分，患者病情危险。特别是EWS评分9分以上者，其死亡危险明显增加，需入住ICU接受治疗。 Subbe等在对2004年及之前的MEDLINE有关文献后进行分析后指出，EWS评分能够鉴别出大量普通病房的“潜在危重病”患者。 内容提要 一、概述 二、及时发现危重病的重要性 三、病情危重的征象 四、早期预警评分 五、应急对策 危重病医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容 C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 C2、昏迷（Coma） — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 温州市第二人民医院急救科 电话：0577危重病人发现与处理 温州市第二人民医院ICU 尤荣开 内容提要 一、概述 二、及时发现危重病的重要性 三、病情危重的征象 四、早期预警评分 五、应急对策 ．一、概述 （一）社区 1、高危人群 性别 年龄 职业 生活 环境 就诊时间 2、低危人群 （二）病区 1、低危病区 普通病房 Ⅱ级护理以上 2、高危病区 急诊室、抢救室→ICU、I级护理、特护 (三)病人 一般病人：每日护理量为4~8小时，病情基本稳定，无明显危险因素。 自理病人：每日护理量少于4小时，生活能自理，无生命危险，这部分病人即将回归社会，回到社区。 病重病人：每日护理量8~16小时，如严重创伤，大手术后，有脏器功能不全等病人。 病危病人：每日24小时护士护理，至少有一个重要脏器衰竭，随时有生命危险。 飞行安全的“海恩法则” 一起重大飞行安全事故 背后有29个事故征兆 每个征兆背后有300个 事故苗头 每个苗头背后有1000个 事故隐患 内容提要 一、概述 二、及时发现危重病的重要性 三、病情危重的征象 四、早期预警评分 五、应急对策 三、病情危重的征象--“ABCDE”法 气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure） 氧是生命之源 （一）气道评估(Airway assessment) 气道是氧气进入门户 气道梗阻的体征 打鼾 喘鸣 吸气