危重病人的监护2PPT.pptVIP

（3）估计心肌耗氧：心率与收缩压的乘积 （Rpp）反映了心肌耗氧情况。Rpp＝ SBp×HR。正常值应小于12000，若大 于12000提示心肌负荷增加，心肌氧耗 增加。 心电监护系统 由一台中央监测仪和若干台床边监测仪组成。床边监护仪的心电图信号可以通过导线，电话线或遥控输入中心监测仪。 危重病人的监护（第一部分） 一、概 述 1、利用先进精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料进行综合分析及采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。 2、有效地防止意外事件发生。 二、内 容 1、常规监护 2、分级监护 3、系统监护（其中的循环系统监护） 三、危重病人常规监护 （一）密切观察生命体征，并作好24小时动态 变化记录。 1）体温 一、二级监护q2h,三级监护q4h测量 2）血压 一、二级监护≤q2h,有条件者行有创血压 监测 3、温差的临床意义 （中心温度与平均皮肤温度的差值） 正常情况下温差应小于2℃。 连续监测是了解外周循环灌注的指标。 1)温差增大：休克，是病情恶化的指标之一 2)温差减小：提示病情好转，外周循环改善 临床常用中心温度测量方法 名称 探头位置 反映温度 用途 优、缺点 直肠温度 插入直肠 腹腔脏器温度 测量中心温度 优：方便易测 2～3cm 缺：易受粪便影响，且当 温度迅速改变时反应较慢 食管温度 食管下段， 心脏或主动脉 人工降温、复 优：反应迅速 邻近心房 血液温度 温的温度监测 缺：不易测量 鼻咽温度 鼻咽部或 脑部温度 中心及脑部温度 优：准确性较高 鼻腔顶部 缺：损伤鼻粘膜 耳膜温度 外耳道鼓膜 流经脑部血流 同鼻咽温度 优：测中心温度最准确 的温度 缺：易受大气温度影响 无创伤性动脉血压测定 根据袖套充气方式的不同，分为： 手动测压法：搏动显示法 听诊法 触诊法 自动测压法：自动间断测压法 自动连续测压法 ? 手动测压法导致误差的因素有： (1)袖套：出现误差的最常见原因。袖套宽度应 覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用2 .5cm的袖套。 (2)放气速度：放气过快测量值偏低，尤其在心率 偏慢时。以3mmHg/s或每次心跳放气2mmHg放 气速度可提高测压的准确性。 ??? (3)校对：血压计定期校对，误差不可3mmHg 。 自动化无创测压法(NIBP） 自动间断测压法 ：优点： ??? (1) 无创伤性，重复性好；(易于掌握） ??? (2) 适用范围广泛，包括各年龄的人??? (3) 自动化的血压监测，能够按需要定时 测压，省时省力； ??? (4) 能够自动检出袖套的大小，确定充气量 (5) 血压超出设定的上下限时能自动报警。 （二）严格无菌操作 1）深静脉和动脉置管及各种引流管应及时更换局部敷料，并做好相应的观察护理 2）配药、配液体（尤其行胃肠外营