危重病人的观察与管理PPT.pptVIP

8、常见临床表现－疼痛 性质 部位 程度 体位 并发症 可能疾患 止痛剂什么时候用 常见临床表现－烦躁不安 病情变化前的表现之一。 切忌轻易错过。 休克 脑疝 大出血前 昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎 常见临床表现－缺血性疾患 心、脑等重要脏器。 肺－－呼吸困难，猝死。 肠道－－腹痛、便血。 高凝患者：老年，妇产，长时间卧床 有异物留置尤其是股静脉 房颤或高脂血症、糖尿病 病情好转过程中突发 常见临床表现－少尿、无尿 肾功能如何？有无水电失衡。 少尿或无尿－补还是利？ 考虑一下 9、心理状态： 有无恐惧、焦虑、忧郁等心理反应 10、其他： 药物疗效及副作用，特殊治疗后的反应 二、危重病人的管理 重症监护理念——“整体理念” 局部病变到全身病变 单脏器到多脏器功能障碍 主要矛盾与次要矛盾的转换 “全面评估” “动态评估” 莱芜钢铁集团有限公司医院泰山医学院附属莱钢医院危重患者风险评估单 警惕以下患者---高危患者 急诊入院（信息受限） 高龄（储备能力受限） 严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限） 严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全 1、开放气道——保持呼吸道畅通 2、有效给氧——鼻导管、面罩简易呼吸器 3、建立静脉通路——通畅、可靠、及时 4、纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液 5、严密监护——防病情变化 最基本的五项首要措施 ——适用于任何危重症患者 怎样做到安全管理 识别风险 评估风险 处理风险保证安全 识别 评估 处理 要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对 环境安全管理 案例1： 一患者由于医务人员手卫生不到位，导致感染了另一位患者。 环境安全管理 案例2： 某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火 环境安全管理 应对：我们首先评估通道是否堵塞，病人入住时是否对病人及家属履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。 危重病人的观察与管理 5.3.4有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 危重患者的病情特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念， 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 　　　　　 APACHE评分系统 　　 急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ是目前临床上ICU应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。 　　APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率。 　　Knaus等将APACHE用于13所医院的5815例ICU患者，发现APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高，病死率也越高，其预测病死率的正确率达86%，这表明APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管APACHE仍采用了患者入ICU后第1个24小时最差的12项APS分值,但 Knaus等认为,如果APACHE 能在急诊室或患者入ICU时进行评定,评分意义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究。 　　自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。Vv ada