危重病人的液体管理护士培训PPT.pptVIP

4.案例1 CVP4-6cmH2O，双肺呼吸音清 考虑容量仍不足，心脏尚能耐受 继续10小时补液2000ml，19小时补液7000ml，血压稳定 临床考虑为股骨颈手术，渗出较多 心肺功能尚可，可耐受增加的补液 毕竟高龄，具有心血管疾病基础（高血压、心肌劳损、心脏扩大），补液需谨慎 4.案例2 患者吕XX，男，87岁，住院号0077825 COPD病史 2007－6－14，8Am，见躁动，HR102bpm，BP130/60mmHg，R20次/分，SPO2：100% 请问，发生了什么？ 诊断：老年痴呆？ICU综合征？COPD呼衰肺性脑病？ 处理：观察，安慰 4.案例2 8：15，安慰无效，HR110bpm，BP108/65mmHg 请问，发生了什么？ 诊断：休克？ 处理：抽血检查，上白天的补液 4.案例2 8：30，神志略安静，HR112bpm，BP97/58mmHg 请问，发生了什么？ 诊断：休克查因 处理：联系检验科尽快查血，作交叉备血，加快白天的补液 4.案例2 8：58，神志萎靡，HR88bpm，BP85/53mmHg 诊断：急性失血性休克，原因不明，消化道可能性大 处理：尽快输血，加快白天的补液 4.案例2 时间 RBC HGB HCT 13/6 2.86*10e12/L 73g/L 0.227 14/6 1.64*10e12/L 41g/L 0.134 9：18，排出暗红色血便 诊断：急性消化道大出血，失血性休克 处理：禁食、输血、抑酸止血 4.案例2 生命体征 8Am 9Am 10Am 11Am 4. 病例3 林XX，男，20岁，住院号：0184196 患者因“转移性右下腹痛8小时于2009年12月31日19：37入院 中医诊断：肠痈（湿热阻滞） 西医诊断：急性阑尾炎 排除手术禁忌症，行急诊阑尾切除手术。 术程顺利，术后患者麻醉苏醒过程中出现烦躁， 处理：加强镇静补液治疗 凌晨2时许咳出粉红色泡沫痰，SpO2：85％-95％，急查胸片示双肺肺水肿 处理：利尿、强心、镇静 经处理患者SpO2波动在98-100％，但仍不能但患者仍不能脱机，转ICU监护治疗 并发症： 负压性肺水肿 ICU系列培训———危重病人的液体管理 郭力恒 五花八门的液体疗法书籍 主要内容 水的重要性 液体管理的矛盾：谁需要水，谁怕水 液体管理的实施 案例 小结 1. 水可载舟，亦可覆舟 2. 液体管理的矛盾 谁需要水，谁怕水 创伤、有效血容量大量丢失 胃肠炎、霍乱 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 急性左心衰 心源性休克 呼吸衰竭 重症感染 急性胰腺炎 急性腹膜炎 肺叶切除术 急性肾衰…… 血容量减少与临床 ＜10%（2%体重）——机体代偿，血压正常，心率偏快 10~25%（2%~5%体重）——失代偿边缘：尿量减少、血压偏低（卧位可正常），心率进一步增快 ＞25%（6%以上体重）——尿量明显减少，血压明显下降（低血容量休克） 各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足，因此需要尽快补充血容量 休克 血容量 不足 微循环 障碍 液体复苏 正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ） ? ? ? ? ? ? ? ? 肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（?） ? From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITé-UNIVERSITY BERLIN 大量晶体液导致组织水肿 Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996 正常组织 乳酸林格溶液组 组织水肿 大量晶体液导致组织水肿 休克的分类 低血容量休克 分布性休克 心源性休克 梗阻性休克 2008脓毒症指南重症脓毒症液体疗法 脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳酸≥4mmol/L，低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治疗 常见于 创伤、有效血容量大量丢失 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 呼吸衰竭 重症感染 急性胰腺炎 急性腹膜炎 …… 初期复苏 6小时目标　 　　EGDT：early goal-directed therapy a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg c)尿量≥0.5ml