危重症患者常见心律失常及护理PPT.pptVIP

危重症患者常见心律失常及护理 骨科医院 综合科 冯莉 心律失常的概念 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传 导速度与激动次序的异常。按其发生原理， 划分为冲动形成异常和冲动传到导异常俩大类。 正常心电图 一、阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速绝大多数发生在正常的青年 ，临床上具有突发突止的特点。根据病人发作时的心率，持续时间,伴发的心脏病及其严重程度的不同，可出现心悸，眩晕，心绞痛，晕厥，心力衰竭等表现。 阵发性室上性心动过速心电图特点： 心电图多为正常QRS波群，心律规整，心率150~250次/min 当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽。逆行P‘波往往不易辨认 二、心房扑动和心房颤动（房扑和房颤） 心房扑动和心房颤动是十分常见的心律失常，发作可呈阵发性或持续性，多发生于器质性心脏病，临床上以风心病，冠心病，高血压性心脏病，肺心病，甲亢等为多见，偶尔发生于心脏正常者，发作时，轻者可无明显不适或仅有心悸，胸闷，气短等症状，重者可引起晕厥，心绞痛。心慌，心力衰竭等。  房扑的心电图特点 房扑时，窦性P波消失，心电图基线消失，代之以锯齿波(F波），在II, III,aVF导联最明显，F波的频率250~350次/min,F波的传导比例2：1~4：1 两者QRS波形基本正常，当出现心室内差异传导时，QRS波群增宽。 心房颤动的心电图特点 房颤时窦性P波亦消失，代之以大小不等，形态各异的颤抖波（f波），f波的频率350~600次/min,  房扑和房颤治疗与护理 取决患者源有心功能状态和心室率快慢，若发作时心室率极快，伴有心绞痛，严重心力衰竭，低心排血量状态，心绞痛恶化加重或低血压，应立即同步直流电复律。但洋地黄中毒时应避免使用电转复，若症状轻微，只要减慢心室率即可，控制心室率的药物有洋地黄类，钙离子拮抗剂β-受体阻滞剂等，如维拉帕米5~10mg或者普萘洛尔（心得安）2~5mg静注。 鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生率（约5%），故须注意房颤转复期间的抗凝治疗。美国胸科医师协会推荐，所有房颤患者已超过48h者，应在复律前3周到复律后4周接受抗凝药物治疗，（华法林），48h以内不推荐在复律前后应用抗凝剂。国内仍以食管超声检查左房内是否有血栓来指导房颤的复律。 三、心室扑动和颤动 心室扑动和颤动两者血流动力学效应等于心室停搏，为最严重心律失常。常见于有严重器质性心脏病者，也是其他疾病患者临终前的心律变化。心室扑动常为心室颤动的前奏，。一旦发生，病人迅速出现阿- 斯综合征，表现为心音消失，意识丧失，抽搐，继之呼吸停止，若不及时抢救，则迅速导致死亡。  心室扑动的心电图特点 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200～250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤 心室颤动的心电图特点： 往往是心脏停跳前的短暂征象。 心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波； 频率达200～500次/分。 心室扑动和颤动治疗与护理： 发生室颤时，立即进行非同步直流电除颤，在除颤器准备好以前，可先行有效的心肺复苏术。  四、室性早搏（室早）  室性早搏为最常见的心律失常。室性早搏的预后主要取决于基础心脏病的类型和严重程度。却无明显器质性心脏病，室性早搏并不影响病人的预期寿命，无猝死危险，而在心肌梗死病人发生的频率复杂室性早搏是猝死危险增高，预后不好的独立危险因素。  室性早搏心电图特点 提早出现的QRS.T波群，QRS宽大畸形，时限大于0.12s,T波方向与QRS主波方向相反，往往有完全性代偿间歇。如在同一导波出现对偶间期不一，形态不一的QRS波，则为多源性室早，如对偶间期一致，形态不一，则为多形性室早。