危重症抢救配合1PPT.ppt

LOGO LOGO 肿瘤急危重症病人的护理 肿瘤急危重症护理 病因 病情观察 护理要点 恶性肿瘤常见急危重症 呼吸困难 心力衰竭 出血 急性肿瘤泵解综合征 呼吸困难 气道阻塞 肺组织病变 肺血管病变 胸膜病变 窒息 重症哮喘 重症肺炎 肺水肿 肺梗塞 严重气胸 大量胸腔积液 神经肌肉疾病 脑血管意外 重症肌无力 肺梗塞 护理要点 保持气道通畅：仰卧头侧位，负压吸引，建立人工气道（简易人工气道、气管切开、气管插管） 氧疗 血气分析 药物：支气管扩张剂、化痰药、呼吸兴奋剂、镇静药（预防呼吸抑制） 胸部物理治疗：深呼吸、咳嗽锻炼、胸部叩击、支纤镜治疗 口咽通气管放置方法 Ⅰ 用压额抬颌方法,用压舌板压住舌根,将导管顺弯度送入,至末端距门齿2CM时(即前端通过悬雍垂时),抬起下颌,双手大拇指压住翼缘在下送2CM Ⅱ 反向插入法,用压额抬颌方法,将导管反向插入,其前端接近口咽后壁时(即前端通过悬雍垂时)将导管旋转180°,再按方法Ⅰ插入 鼻咽通气管放置方法 导管充分润滑 从右侧鼻腔插入时，导管沿下鼻道腔插入，导管的插入方向必须保持与面部垂直，严禁指向鼻顶部方向（鼻易出血区），插入动作轻柔，遇阻力时可稍稍轻柔旋转导管，直至无阻力感后再继续前进 从左侧鼻腔插入时，为避免导管尖端指向鼻中隔的鼻易出血区，将导管反向插入或斜方向插入，通过鼻中隔后将导管轻柔旋转复位沿下鼻道腔插入 备注：鼻中隔前上区的黏膜具有来自上颌动脉分支极丰富的血管丛分布，称“鼻易出血区”或“Little区” 鼻导管/鼻导管+面罩 高流量（﹥5升/分） 高浓度（﹥40%）给氧 目标：氧分压﹥60mmHg，SaO290% 氧疗 低氧血症 ARDS 鼻导管1~2L/min,禁用面罩低流量 目标：氧分压﹥60mmHg，95%SaO288% Ⅱ型呼吸衰竭 COPD 深呼吸技术 闭嘴经鼻吸气，吸气末屏气1~3秒，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，速度以能将距离 15cm左右的蜡烛火焰吹倾斜为适度。 有利于气道分泌物的排出, 肺泡膨胀，改善患者通气和换气功能 咳嗽训练 患者坐或立位，上身可略倾斜。 缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。 缓慢吸气重复以上动作。 连做2~3次后，休息或正常呼吸后重新开始 恶性肿瘤常见急危重症 呼吸困难 心力衰竭 出血 肿瘤泵解综合征 心力衰竭 急性、大面积的心肌梗死 过快、过多的液体/血液的输注 严重的心律失常 心脏负荷突然增加 心脏排血暂停 或显著减少 心肌收缩无力 病情观察 突发晕厥 休克 急性肺水肿 心跳骤停 ECG改变、血钾 心内膜缺血T波对称性高直立 心外膜缺血T波对称性倒置 阵发性室上性心动过速 快速型房颤 III度房室传导阻滞 低钾血症 低钾血症 高钾血症 护理要点 体位：端坐位 氧疗：高流量，20%~30%酒精湿化 建立两条以上静脉通路，合理安排用药： 吗啡（注意呼吸抑制） 血管扩张剂 利尿剂 正性肌力药物 出入量（量出为入，入稍少于出），尿量（急性肾缺血状况） 恶性肿瘤常见急危重症 呼吸困难 心力衰竭 出血 肿瘤泵解综合征 出血 气道出血 鼻咽大出血 消化道 大出血 食道癌 胃癌 消化性溃疡 支气管肿瘤 转移瘤 NPC 病情观察 咯血/呕血/血便 窒息 周围循环衰竭征 LOGO LOGO * Content Layouts