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危险性心律失常的急救与护理(新)PPT

危险性心律失常的 急救与护理 主讲人:何森 时间:2016-5-16 性质:N3培训 (科内) 主要内容 概述 1 病因、发病机制 2 4 救治与护理 病情评估与判断 3 一、概 述 心律失常: 心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度或激动次序的异常。 危险性心律失常: 可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克 甚至心搏骤停的心律失常。 二、病因与发病机制 器质性心脏病:急性冠脉综合征、心肌病、 先天性心脏病、病态窦房结综合征。 药物中毒:洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。 电解质紊乱:低血钾、高血钾、低血镁等。 QT延长综合征等。 三、病情评估与判断 初步评估 进一步评估 临床表现 心电图表现 初步评估 是否有脉搏是判断危险性心律失常的关键,血流动力学不稳定的心律失常往往需要立即处理。 脉搏 血流动力学是否稳定 昏厥、持续胸痛、低血压及其他休克征象 临床表现 主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷,一般患者不会立即有生命危险。如果患者出现昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象则为血流动力学不稳定状态,这种状态是指重要器官受损或有发生心搏骤停的危险。 心电图表现 阵发性室上性心动过速: 心电图多为正常QRS波群,心律规整,心率150-250次/分。当伴有室内差异传导时,QRS波群变宽。逆行P′波往往不易辨认。 特点:突然发作并突然终止,发作可持续数秒钟、数小时或数日,部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。 快速性房颤: P波消失,代之以间隔不均匀、振幅不等、形态各异的颤抖波(f波),f波的频率350-600/min;R-R间期绝对不等,心室率在100-160次/分;QRS波形态一般正常,当出现心室内差异传导或心室率过快时QRS波群增宽变形。 室性心动过速: 连续3个或3个以上的室性早搏;QRS波群宽大畸形,时限超过0.12秒,QRS主波方向与T波方向相反,频率100-250次/min;P波与QRS无固定关系(房室分离),但P波频率大于QRS波群频率。 尖端扭转型室性心动过速: QRS波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转,呈周期性改变,频率200-250次/分,QT间期通常超过0.5秒,U波显著。 心室颤动: QRS-T波群消失,呈形态、频率及振幅完全 不规则的搏动波,频率250-500/min。 二度Ⅱ型传导阻滞: P-R间期恒定,间断或周期性出现P波后QRS波脱落,下传搏动的PR间期多正常。 三度房室传导阻滞: P-P间期和R-R间期有各自的规律性,P波与QRS波群无传导关系,P波频率比QRS波群频率快。 四、救治与护理 救治原则: 尽快终止心律失常 改善血流动力学状态 积极治疗原发病 快速性心律失常的处理 血流动力学不稳定的快速性心律失常:如快速性心律失常患者伴有昏厥、持续的胸部不适和疼痛、低血压和其他休克征象,应立即准备进行同步电复律。如果可能,对清醒的患者,按医嘱给予镇静剂,但不能延误对这类患者的电复律治疗。 血流动力学稳定的快速性心律失常:对于病情稳定的心动过速患者,立即建立静脉通道,描记和评估12导联心电图,确定QRS波群时限,判断QRS波是窄还是宽。 快速性心律失常的处理 规则的窄QRS波心动过速: 多为室上性心动过速,如血流动力学稳定,可先尝试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦、采取Valsalva动作(深吸气后屏气再用力做呼气动作)、诱导恶心(协助和指导患者刺激舌根部,诱发恶心、呕吐反射)等方法。如无效,可遵医嘱给予抗心律失常药物,如普罗帕酮、胺碘酮等。 快速性心律失常的处理 不规则的窄QRS波心动过速:很可能为心房颤动。阵发性心房颤动伴有快速心室率最初治疗的目标是减慢心室率,静脉注射?受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。必要时,洋地黄制剂与?受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用,如房颤仍未能恢复窦性心律者可给予抗心律失常药物治疗IC(普罗帕酮)或III类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤,胺碘酮致心律失常发生率低。药物复律无效时,如有适应症。可准备给予电复律。 快速性心律失常的处理 规则的宽QRS波心动过速:常被考虑为室性心动过速,在做好专科医生会诊的准备的同时,可遵医嘱给予静脉注射抗心律失常药物或同步电复律,药物首选胺碘酮,也可以使用利多卡因。 不规则的宽QRS波心动过速:做好专科医生会诊的准备。如出现尖端扭转型室速应立即遵医嘱给予硫酸镁,并做好随时进行心肺复苏的准

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