呕吐、腹泻与危险程度判别PPT.ppt

* 呕吐、腹泻与危险程度判别 * 定义 呕吐、腹泻为临床常见急症，有多种原因可以引起，可单独或共同出现，多具有起病急骤、临床表现痛苦等特点。经恰当处理可很快好转，处理不当则可危及生命！ * 定义 呕吐（vomiting）是通过胃的收缩迫使胃或部分小肠内的内容物经食管、口腔而排出体外的现象 其先兆症状有恶心、干呕和流涎。是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外 * 定义 腹泻（diarrhea）指排便次数增多、粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。按时间可分为急性腹泻和慢性腹泻两种，超过两个月者属慢性腹泻 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关，也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一。大多数腹泻是自限性的 *  呕吐 中枢 神经反射 中枢 化学感受 器触发带 消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他 外来性化学物质或药物 内生性代谢产物 刺激 胃、小肠、膈肌、腹肌 胃 贲门开放 幽门收缩 腹肌 收缩 膈肌 下降 发病机制 * 病因 引起呕吐的病因有很多，主要分为三类 1.反射性呕吐 2.中枢性呕吐 3.前庭障碍性呕吐 * 病因 反射性呕吐 1.咽部受到刺激 刺激性气体（如有毒气体等） 咳嗽（儿童多见） 鼻咽部炎症 此类病因引发的呕吐多症状较轻，可很快缓解，危险程度较低 * 病因 反射性呕吐 2.胃、十二指肠疾病 ?急慢性胃肠炎、溃疡 功能性消化不良 幽门梗阻、十二指肠梗阻 输出袢综合征 肠系膜上动脉综合征 此类病因导致的呕吐，症状明显，一般经过积极处理后多可渐缓解（梗阻除外），危险程度较低 * 病因 反射性呕吐 3.肠道疾病 急性肠梗阻 阑尾炎 坏死性肠炎 过敏性紫癜 此类病因引起的呕吐临床症状较危重，危险程度重度，需紧急处理，处理不及时则可引起严重后果，严重者可危及生命 * 病因 反射性呕吐 4.肝胆胰疾病 肝炎、肝硬化 急慢性胆囊炎 胰腺炎 前两类病因引起的呕吐临床症状中等，危险程度中度，积极对症处理后症状可渐缓解。病因为重症胰腺炎则需紧急处理，严重者可危及生命 * 病因 反射性呕吐 5.其他 心衰、心梗 肾盂肾炎、肾结石 青光眼 异位妊娠早期等 此类病因导致的呕吐临床表现较轻，但危险程度较高，需积极查明病因，并紧急处理原发病 * 病因 中枢性呕吐 1.神经系统疾病 各种脑炎、脑膜炎 脑出血、脑梗塞 脑部肿瘤 高血压 头外伤 此类病因引起的呕吐临床症状较危重，病因判断容易，危险程度较高，需紧急处理 * 病因 中枢性呕吐 2.全身性疾病 肾功能不全 肝昏迷 甲亢危象 糖尿病酮症酸中毒 肾上腺皮质功能不全 低血糖、低钠血症 妊娠 此类病因引起的呕吐危险程度较高，临床症状较危重，需紧急处理 * 病因 中枢性呕吐 3.药物 抗生素 抗癌药物 洋地黄、吗啡 此类病因引起的呕吐临床表现中等，病因判断容易，危险程度较低，停药并对症处理后多可较快缓解 * 病因 中枢性呕吐 4.中毒 乙醇 有机磷农药 鼠药 重金属 有毒气体 放射性损害 此类病因引起的呕吐临床症状较重，危险程度较高，需紧急对症处理，病因判断难易两极化 * 病因 中枢性呕吐 5.精神因素 癔症 神经性厌食 此类病因引起的呕吐临床症状较轻，但病程迁延时间较长，危险程度低，多需心理医师介入处理 * 病因 前庭障碍性呕吐 迷路炎 美尼尔氏病 晕动病 此类病因引起的呕吐临床症状较重，但病程迁延时间较长，危险程度中等，病程长短不一 * 危险程度判别 对于呕吐患者在积极对症处理的同时需尽快查明病因 注意有无伴随症状 有利于疾病诊断及预后判断、危险程度判别 呕吐症状较轻、病因明确不严重的患者危险程度低 呕吐症状较重 或 病因不明或原发病严重的患者危险程度高，需积极处理并向家属交代病情及可能出现的风险（如休克、误吸等） * 问诊 呕吐发生时间 妊娠 清晨 梗阻 夜晚或凌晨 胃肠源性 进食一段时间后