呼吸机撤离PPT.ppt

呼吸机撤离和气管插管的拔除;目录;撤机;撤机的新概念;为撤机创造条件 ;为撤机创造条件;为撤机创造条件;为撤机创造条件;撤机时机的把握;撤机过程;评估患者是否具备撤机条件;传统的脱机拔管方法：; 程序化脱离呼吸机;第一步： 判断能否进入脱机拔管阶段 氧合状况： FiO2≤40%， PaO2/FiO2200，PaO260mmHg 通气状况：PaCO250mmHg 或不高出基础值8mmHg;第二步 预测患者的脱机能力 最大吸气压≥15cmH2O 呼吸频率（f）35/min 浅快呼吸指数（f/Vt）≤105;最大吸气压的测定 压力计测量 压力触发灵敏度：调节≥15cmH2O 观察能否触发呼吸机 意义：呼吸肌的力量;浅快呼吸指数（f/Vt） Vt=潮气量（L） 测定：压力支持通气方式下进行，压力支持调至0，观察2分钟，记录f和Vt 意义：呼吸肌的力量，注重耐力。;第???步 自主呼吸试验（Spontaneous Breathing Trial, SBT） 两种方式：一是脱离呼吸机通过T型管自主呼吸，二是通过呼吸机的压力支持模式呼吸。 ;T型管自主呼吸：吸氧流量5~8L/min 压力支持模式自主呼吸： 支持压力选择为7cmH2O ;支持压力在3-14cmH2O时均可达到辅助呼吸肌做功的目的，而且能够改善呼吸肌的氧耗；在脱机阶段低水平的支持压力即可克服呼吸机管路的阻力和死腔，大多认为10 cmH2O以内的支持压就可达到这个目的;SBT的时间常规定为2小时 SBT的时间可以缩短至30分钟 ;注意： ;撤机后观察;气体交换能力判定;撤机的技术方法;间断脱机;持续气道正压通气(CPAP);同步间歇强制通气（SIMV）;撤机的注意事项;镇静对撤机的影响;气管插管的拔除;拔管前的判断（一）;拔管前的判断（二）;拔管前的判断（三）;拔管前的准备;拔管注意;拔管后注意;拔管后并发症;咽、喉部上皮损伤;喉水肿;谢谢大家！