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呼吸系统解剖 复旦大学儿科医院 生理特点（下呼吸道） 小 儿 肺 炎 1.由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症 2.发热、咳嗽、气促、呼吸困难 3.肺部可听到固定的细湿罗音 一、病因分类 1.感染性肺炎： 1）病毒性肺炎：RSV，ADV，PIV，HSV，EBV，CMV 2）细菌性肺炎：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌 3）支原体肺炎：肺炎支原体 4）衣原体肺炎：沙眼衣原体 5）霉菌性肺炎：念珠菌 6）原虫性肺炎：卡氏肺囊肿 2.非感染性肺炎： 如吸入性肺炎，嗜酸细胞性肺炎 肺 炎 分 类(1) 肺动脉痉挛 肺循环阻力增加 右心负荷增加 心肌缺氧 心肌收缩力下降 心力衰竭 病原毒素 心肌水肿，功能下降 缺氧 酸中毒 心 力 衰 竭 病 理 生 理 改 变 缺氧 酸中毒 感染 肠道功 能障碍 肠壁血管通透性增加 肠坏死 肠穿孔 休克、DIC 肠蠕动加快 肠蠕动消失 电解质酸碱失衡 呕血、便血 腹胀 腹泻、呕吐 重 症 肺 炎 肠 道 功 能 障 碍 中毒性 肠麻痹 重 症 肺 炎 脑 功 能 障 碍 脑缺氧 毒素 CO2潴留 脑细胞水肿 脑血管扩张 渗透性增加 神经元兴 奋性改变 颅内压增高 意识改变 惊厥 脑功能衰竭 小 儿 肺 炎 的 临 床 特点 1. 发热： 热型不一，可正常或体温不升（ 早产儿，营养不良） 2. 咳嗽： 初干咳，后有痰；口吐白沫（早产儿，新生儿） 3. 气促及呼吸困难： 呼吸频率快，伴辅助呼吸运动 如：鼻翼扇动、三凹症、点头状呼吸道 4. 肺部罗音： 固定的中、细湿罗音 重 症 肺 炎 的 临 床 表 现 严重的肺炎临床表现(呼吸衰竭) 并伴有： 1.心力衰竭 2.脑功能障碍 3.消化道出血，DIC, 休克 4.并发症:脓胸、脓气胸、肺大疱 小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断 一、呼吸系统症状： 1.严重呼吸困难: 出现呼吸节律不规则，双吸气、下颌呼吸甚至呼吸暂停。 2.持续中央性紫绀，一般吸氧不能缓解 二、血气分析： PaO2 60 mmHg (8KPa) PaCO2 50 mmHg (6.7KPa) 肺炎合并急性心力衰竭诊断标准 一、呼吸突然加快: 60次/分 二、心率突然加快: 160～180次/分 三、肝脏迅速增大: 2cm以上 四、极度烦躁不安：伴面色苍白、口唇发绀 五、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 六、尿少或无尿，伴颜面和下肢浮肿 重症肺炎脑病临床表现 1. 意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷 2. 惊厥：强直性，阵挛性 3. 颅内压增高：头痛，囟门突出, 瞳 孔改变，球结膜水肿，呼吸改变, 血 压升高，肌张力增高 1.肠功能紊乱： 纳差 呕吐 腹胀 2.中毒性肠麻痹: 腹胀严重 肠鸣音消失 呼吸困难加重 3.坏死性小肠炎：便血 肠坏死 肠穿孔 4.毒血症状： 神萎或烦躁不安 面色灰白 四肢末梢凉 DIC 消化道功能障碍及毒血症状 肺炎的并发症 1.脓胸: 常由葡萄球菌引起,G-杆菌次之； 导致胸膜炎症 2.脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体 进入胸腔 3.肺大泡：细支气管因炎症形成活瓣样部分 阻塞，气体只进不出 肺炎 肺炎的实验室检查 的实验室检查 (一). 病原学检查 1.病毒 病毒分离和鉴定 血清学检查 快速诊断 2.细菌 3.支原体 支原体培养 冷凝集试验 血清学检查 PCR 肺肺炎的实验室检查炎的实验室检查 (二) 外周血检查 1.白细胞检查 细菌感染:WBC增加;核左移;胞浆有中毒颗粒 病毒感染:WBC正常或降低,偶见异型淋巴细胞 2.中性粒细胞AKP活性测定 血涂片法计算积分: 60 提示 病毒感染 200 提示 细菌感染 肺 炎 治 疗 一、一般治疗：环境温度和湿度,气道护理 二、病原治疗: 抗生素治疗和抗病毒治疗 三、对症处理：给氧 保持呼吸道通畅 并存症和并发症的处理 四、激素疗法：用于重症者 五、支持疗法：